课件：鞍区占位围手术期的护理.pptxVIP

鞍区占位围手术期的护理成都中医药大学 李朝霞 陈浪萍 廖雨婷 李佳术前护理1?心理护理?向家属和患者详细交代病情?态度热情?解释和回答疑问时应口气平和?措词得当?表现耐心? 使患者树立起战胜疾病的信心?积极配合术前准备?平静接受手术. 术前护理2?制定护理计划?根据肿瘤部位?采取的手术入路?使用的手术器械,麻醉等问题?结合患者的具体病情及个体特殊情况制定详细护理计划?使主次分明?重点突出. 术前护理3?对症护理?鞍区肿瘤的患者多有视力减退,视野缺损及内分泌失调症状.在生活上要加强护理?避免单独外出?另外要有专人看护?以免意外发生. 术前护理4? 术前自身准备?术前 一 日剃头或剃眉?病情允许下可行沐浴更衣?否则予床上擦身更衣.常规术前数天及术中应用肾上腺激素?提高患者的应激能力?减少并发症.手术入路如采用经口鼻蝶窦入路者?则无须剃头?但术前 3 日鼻腔应点氯霉素眼药水?清洁鼻孔并剪除鼻毛和胡须.术前 3日用 呋喃西林液漱口?术前常规应用抗生素 1次?必要时?术中可追加 1次抗 生素?以减少颅内感染的机会.为了保证患者术前充分休息?可遵医嘱给予镇静剂.术后护理—经额肿瘤切除术术后护理卧位?麻醉未清醒者取平卧位?头偏向一侧?以利于分泌物的流出.意识清醒者应取头高 15-30?以利于颅内静脉回流?降低颅内压.麻醉未清醒者?注意气管插管的保护?防止因拔管不慎引起意外.引流管的护理.根据医嘱?调整引流管的位置.注意引流管和伤口渗液情况?特别是引流液的量和颜色?引流液过多引起低颅压导致患者头痛,呕吐者?应报告医生给予调整?若引流液为新鲜血性?提示有术野出血的可能性?应及时报告医生予以处理.术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理1 经口鼻蝶窦入路者术后取半卧位?以利于伤口引流.术后禁食24小时后可逐渐进半流食?普食. 2 术后 3天 内监测意识,瞳孔,生命体征. 术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理3 口鼻腔护理.术后为防止伤口出血?鼻腔需纱条填塞压迫止血?纱条一般于48小时 后拔除.在拔除前每日用 1% 呋麻液和消毒石蜡油滴鼻?每日 3 次?可防止鼻腔感染及因黏膜粘连而出现的鼻腔内出血.术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理4 拔除后要注意有无清水样液体自鼻腔流出?如考虑为脑脊液鼻漏?要避免用力咳嗽?打喷嚏?抠鼻?擤鼻涕等?以免造成压力增高?使漏口不易愈合.要保持鼻前庭的清洁?可用棉球放置鼻端?但不可再用纱条填塞?以免逆行颅内感染. 术后护理—经鼻蝶入路手术术后护理5 除按医嘱应用抗生素外?继续用 1% 呋麻液滴鼻?持续 2周?预防感染. 6 由于鼻腔内有纱条填塞时患者用口腔呼吸?因此每 2 小时用 1?5000呋喃西林液漱口 1 次?做好口腔护理也有利于预防颅内感染.SUCCESSTHANK YOU可编辑视力的变化患者全麻清醒后应及时检查患者视力情况?并与术前相比较?观察视力恢复情况.对眼睑肿胀明显无法睁眼者?护士应协助医生打开肿胀的眼睑检查?以免影响检查结果.视力检查相当重要?我们通过及时观察发现 3 例术后出血患者?经过紧急处理挽回了患者的视力?避免了意外的发生.并发症的观察和护理为预防和减少脑水肿的发生?术后常规使用脱水剂.护士应按脱水剂的用法?执行正确用量?以达到最好的脱水效果.术后为控制患者发生抽搐而致并发症?常规使用苯巴比妥钠注射液0.1g 肌注?每日 1次.病情观察及对症处理1? 病情监测?密切观察并认真记录意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸及肢体活动.如麻醉清醒后再昏迷或术后昏迷逐渐加重?同时出现瞳孔不等大?光反射消失等小脑幕裂孔疝症状者应考虑颅内血肿,脑水肿,脑积水等并发症.要立即通知医生?按医嘱积极给予脱水,降温,保持呼吸道通畅及脑室引流或准备 ! 次手术等措施.有的患者术后出现精神症状?但多为暂时性?一定要注意保护?以防发生意外伤害. 病情观察及对症处理2? 高热的护理?鞍区肿瘤切除时易使下丘脑功能受损?导致体温调节功能障碍而出现高热.可给予25%-35%的酒精擦浴?头枕冰枕?持续高热时可采取亚低温疗法用全身冰毯控制体温在 38以下?严密监测体温?发热时慎用冬眠药物?以防引起意识障碍.病情观察及对症处理3? 出入量监测?尿崩症常见于鞍区手术?这是由于丘脑下部至垂体后叶通路受损?使抗利尿激素的分泌和释放减少?不能促使水分在肾远区小管及集合管中重吸收?使尿液不能浓缩?导致尿量异常增多?每日尿量在 4000毫升以上?和尿比重减低?尿比重在 1.005-1.000?.术后应每小时测尿量?我们采用精密集尿袋?因其属于硬性容器?故精确度高?当每小时尿量超过 4000毫升 时?应及时报告医生?按医嘱给予垂体后叶素?长效尿崩停等抗利尿激素治疗至尿量减少?尿比重上升.根据尿量的多少补充液体?以保证出入量平衡.应避免短时间内输入大量液体而加重脑水肿