真 实案例分析牙病患者全口义齿的制作.docVIP

患者前来咨询镶牙，检查发现开口度正常，无偏斜，双侧颞颌关节动度一致。口内检查发现上颌骨头粘膜条件良好，下颌齿槽脊低平，舌系带附着水平高。下颌舌骨嵴粘膜菲薄。拟给予上下纯钛支架＋树脂牙修复。加大下合基托面积，粘膜薄处的骨嵴做缓冲。 取模并在模型上制作自凝暂基托。夏用蜡做暂基托在试合和转移的过程中都有变形，无法精确转移合间关系，而自凝暂基托则有稳定性好，不变形的特点，非常适合做转移合间关系的基托。 暂基托上制作蜡堤。 采用鼻尖点和颏前点作为确定垂直距离的标志点，鼻尖点做标志点可以减少因为基托口内就位会导致软组织变形而产生垂直距离定位不精确。该病例我采用息止合位－2mm的方式来确定垂直高度。 确定合平面和上颌蜡堤高度，突度 用卷舌后添法加口外辅助方式来帮助患者下颌进入正中关系位，修改下颌蜡堤，并让患者反复做舔蜡球和咬合动作直到患者能自如轻松将上下蜡堤咬合至正中关系位。 将软体硅橡胶放置在下颌堤上，引入口中就位后，引导患者咬合到合适的垂直距离为止。这里采用软体硅橡胶有多方面的好处，[color=green]患者不会因为材料的硬度而导致咬合变形，还因为在上下蜡堤上有预刻的凹槽利于上下蜡堤的精确固位[/color]。 上平均值合架，排牙，初步检查合平衡。 试戴蜡牙，做多方面检查。 义齿完成 全口义齿戴入，先检查义齿的平稳度，方法是用双手食指分别放在两侧双尖牙区，左右交替加压，确定无翘动(翘动原因上颌往往是上颚硬区缓冲不够形成支点，而下颌是由于在外斜嵴有支点)。接着检查基托的伸展是否到位。患者做正中咬合时，上下合应当有良好的咬合关系，但是该患者的上下合咬合接触瞬间上颌有轻微的滑动，肯定有早接触的存在。记得询问患者是否有疼痛。 选磨：首先选磨牙尖交错合的早接触。用蓝色咬合纸嘱咐患者做正中合咬合，发现蓝色咬合点较少，这些就是早接触点。早接触一般都出现在功能尖合对应的窝，边缘嵴处。选磨的对象时与功能尖对应的边缘嵴或窝而不是功能尖，这点非常重要。反复选磨直到后牙有广泛均匀的接触。 接下来选磨侧方合的合干扰。先嘱咐患者做正中咬合用蓝色咬合纸记录。再嘱咐患者做左右磨动下牙，用红色咬合纸记录。工作侧的干扰出现在上后牙的颊尖舌斜面和夏后牙的颊尖颊斜面，选磨的时候磨去红色印记的上后牙颊尖舌斜面，直到组牙功能合形成，合干扰解除。同时建立对侧的侧方合平衡，在那些正中侧方都要明显BULL印记的牙尖处，可以小心磨除之。这点我们要非常重视。教科书上成为BULL原则（selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp） 。 最后调整前伸合。嘱咐患者做下颌前伸以及扣齿动作，选磨下前牙的唇斜面和上前牙的舌斜面，直到前牙均匀接触，双侧后牙至少有一点接触为止。 加深选磨后的尖低沟浅，加大食物排溢沟，抛光完成试戴。今天病人少，花了两个小时才完成拼图，注解，发贴。恳切希望大家能多提意见和建议，共同提高。