【紧急状态时地护理应急程序】.doc

实用标准文案 文档 理论N0、N1、N2、N3（1-6月份） （十二病区） 紧急状态时的护理应急程序 一、患者突然发生病情变化时的应急程序 判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。 立即准备好抢救物品及药品。 积极配合医生进行抢救。 及时通知患者家属，由医生向其家属告知病情变化，并做好家属安抚工作。 必要时通知护理部及相关部门。 注：某些重大抢救或特殊患者抢救，应按规定及时通知护理部及相关部门。 二、患者发生猝死时的应急程序 1.发现后立即抢救，同时通知主管医生及护士长，必要时通知上级领导。 2.必要时向医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。 3.及时通知患者家属，必要时由相关人员通知家属。 4.做好病情及抢救记录。 5.在抢救过程中注意维护病室秩序，保证其他患者治疗及护理工作，对同室患者进行保护。 三、患者发生误吸时的应急程序 1．当发现患者误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知主管医生。 2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 5.通知家属，向家属交代病情。 6.做好护理记录。 四、患者发生消化道大出血时的应急程序 1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。 2.立即通知主管医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊等抢救设备，积极配合抢救。 3.迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。 4．及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 5.给予氧气吸入。 6.作好心理护理，关心安慰患者。 7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和意识变化，必要时进行心电监护。 8.准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质和量，判断患者的出血量，防止发生并发症。 9.遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。 10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班。 五、患者发生输血反应时的应急程序 1.患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。 2.通知主管医生，并保留未输完的血袋，以备检验。 3.配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。患者病情危重时，准备好抢救物品及药品。 4.密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5.按要求填写《输血反应回报单》，上报输血科。 6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7.加强巡视及病情观察，作好抢救记录。 六、患者发生输液反应时的应急程序 1.患者发生输液反应时，立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2.同时通知主管医生并遵医嘱给药。 3．情况严重者立即抢救，必要时向相关部门汇报。 4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5.保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号液体、输液器、注射器分别送检。 七 、患者发生过敏性休克时的应急程序 1.患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，血压下降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。 2.立即采用仰卧中凹位（头部抬高10-20°，双下肢抬高20-30°），吸氧，保持呼吸道通畅，同时通知主管医生。 3.迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入;地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注。 4.若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开。 5.遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。 6.做好危重症抢救记录。 八、患者发生静脉空气栓塞的应急程序 1.发现输液管路中有气体输入体内或患者出现静脉空气栓塞症状时，立即停止液体输入，以防空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。 2.通知主管医生及护士长。 3.将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 5.病情危重时，配合医生积极抢救。 6.认真记录病情变化及抢救过程。 九、输液过程中出现肺水肿的应急程序 1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液，保留静脉通路。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4．高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化