课件：多器官功能障碍综合症.ppt

（四）肾前性和肾性ARF的鉴别： 补液试验： ①5%GS250~500ml，30~60分钟输入； （有反应：尿量超过40~60ml/h）。 ②速尿40mg+5%250ml，30分钟内滴完； ③20%甘露醇250ml，15分内滴完； 结果判断：尿量增多——缺水， 不增多——肾功能不全。 血液及尿液检查指标：（见表） 表6-2 肾前性与肾性ARF的鉴别 项目 肾前性 肾性 尿比重 ＞1.020 1.010~1.040 尿渗透量（mmol/L） ＞ 500 ＜400 尿常规 正常 肾衰管型 尿钠（mmol/L） ＜20 ＞40 尿肌酐/血肌酐 ＞30∶1 ＜20∶1 FENa（%） ＜1 ＞1 RFI ＜1 ＞1 血细胞比容 升高 下降 自由水清除率（ml/h） ＜－20 ＜－1 肾性与肾后性ARF的鉴别： 肾后性为突然无尿。 B超检查可显示肾输尿管积水。 平片可见阳性结石影。 输尿管插管即可进一步确定梗 阻又有治疗作用。 预防 1、注意高危因素：创伤、手术、感染等。 2、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调， 抗休克： 3、保护肾功能： （1）补充血容量：（3）利尿 （2）碱化尿液： （4）扩张肾血管 4、补液试验：具有鉴别和预防的作用。 治疗 （一）少尿期治疗： 治疗原则是维持内环境的稳定。 1、严格限制水分和电解质： （1）严格记录出入量： （2）“量出为入，宁少无多”。 补液公式： 显性失水+非显性失水-内生水 （3）严格钾的摄入，控制钠的摄入， 注意钙的补充。 2、维持营养、供给热量： 目的是减少蛋白质分解代谢、减缓尿素 氮和肌酐的升高，减轻代酸和高血钾。 （1）补充碳水化合物及维生素： （2）控制蛋白摄入：每天摄入40g蛋白 质，并不加重氮质血症。 3、预防和治疗高血钾： （1）严格控制钾的摄入： （2）减少钾的产生：控制感染、清除坏死 组织、纠正酸中毒、不输库存血等。 （3）对抗或降低高血钾： ①10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静推。 ②纠正酸中毒： ③促进糖代谢：葡萄糖+胰岛素。 ④透析：当血钾超过6.5mmol/L或心电图 有高血钾图形时。 4、纠正酸中毒： 5、预防和治疗感染：无菌操作、抗生素等。 6、血液净化： 血肌酐超过442umol/L， 血钾超过6.5mmol/L， 严重代谢性酸中毒， 尿毒症症状加重，出现水中毒。 （1）血液透析： （3）其他： （2）腹膜透析： 多尿期的治疗 治疗原则： 保持水、电解质平衡： 增进营养，增加蛋白质的补充。 预防治疗感染： 注意合并症的发生。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第一节 概论 临床表现及诊断 （二）初步诊断 第一节 概论 临床表现及诊断 （三）注意事项 　　　1 、熟悉引起MODS的常见病，警惕存在MODS的高危因素。 　　　2、 及时作更详细的检查，及早做出正确的估计、诊断和鉴别诊断。 　　　3 、危重病人、可疑病人应动态监测心脏、呼吸和肾脏功能。 　　　4、 当某一器官出现功能障碍时，要密切关注其他器官的变化。 　　　5、 熟悉MODS的诊断指标。 第一节 概论 MODS的预防和治疗 第一节 概论 MODS的预防