课件：妇产科——滋养细胞疾病.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 hCG升高的恶性肿瘤除了GTN，还有一些非GTN肿瘤，治疗方法及预后有极大不同，但有时候临床鉴别有困难 Fisher（2002，2007）对临床诊断不明确的病例进行p57KIP2基因检测和染色体倍型分析，成功鉴别出了GTN和非GTN病例 遗传学诊断对于临床不典型病例的正确诊断尤其重要，比如特殊部位的肿瘤 ，或与前次妊娠间隔时间很长的病例，后者的预后往往较间隔期短的病例差。 遗传学诊断 根据HCG 亚型诊断 常规HCG---主要是合体滋养细胞分泌 高糖基化HCG---绒毛外细胞滋养细胞分泌 , β-HCG 亚基---一种分子形式 正常妊娠三种都有:停经4周高糖基化HCG 50%; 妊娠10周5%; 中晚期1% 葡萄胎大约5% 侵袭性葡萄胎30%~35% 绒癌 约100% PSTT 7%~13%，但高糖基化β-HCG 亚基比例高达60%，而其他GTN 10% 生化诊断 妊娠滋养细胞肿瘤特点---- 有七个方面---- 同种异体移植物：一部分来自父方 （精—卵子结合） 2 好发于生育年龄妇女，比其他肿瘤发生率低 3 绝大多数发生在妊娠数周或数月（潜伏期短） 4 病理形态与生物学形为不完全相平行 妊娠滋养细胞肿瘤特点----有七个方面---- 5 肿瘤分泌HCG，能应用生物学方法测定，以作诊断、疗效判断，预后判断的标志物 6 转移以血行为主，生物学形为难以捉摸 7 对化疗敏感，可以根治，可以保留子宫与生育能力 发病特点： 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 葡萄胎清除后6个月发生-侵蚀性葡萄胎；1年及以上-绒癌 发生于足月妊娠或异位妊娠—绒癌 病理 镜检时有绒毛结构---侵蚀性葡萄胎，无则为绒癌 绒癌 绒癌 临床表现(clinical finding) 原发灶表现 1、不规则阴道出血 2、子宫复旧不全或不均匀增大 3、卵巢黄素囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 继发灶表现 常见为肺（80%） 其次为阴道（30%） 盆腔（20%）、脑肝（10%） 诊断 临床诊断 1.葡萄胎、足月产或流产后阴道不规则出血 2.HCG测定 3.胸部X片 4. CT或MRI 5.超声检查 组织学诊断 侵入子宫肌层或子宫外转移灶切片中见绒毛痕迹者为侵蚀性葡萄胎 仅见片状滋养细胞浸润及坏死出血无绒毛结构为绒癌 临床分期 治疗 1 治疗原则：以化疗为主，手术为辅 化疗方法： 单一药物 MTX, 5-FU, Act-D 联合药物 5Fu＋KSM, EMA-CO 如用药2个疗程不明显可以换药 停药指征： 临床无症状 HCG持续正常 肺转移灶消失 Agent Regimen MTX 周疗法 30~50 mg/m2 im 每周1次，至hCG正常后3周 MTX 5日疗法 0.4 mg/kg (Max 25mg) iv或im qd * 5d 每2周1次，至hCG正常后3周 疗效优于MTX周疗和MTX间断持续方案 MTX+四氢叶酸 8日疗法 MTX 1mg/kg im，d1,3,5,7 四氢叶酸15mg po，d2,4,6,8 每2周1次，至hCG正常后6周 MTX 间断持续疗法 100 mg/m2，续以200 mg/m2 12 h静脉维持 开始使用MTX后24小时起，四氢叶酸15mg po q12h*2d 每2周1次，至hCG正常后3周 Act-D 2周疗法 1.25 mg/m2 (Max 2 mg) iv qd * 5d 每2周1次，至hCG正常后3周 Act-D 5日疗法 0.5 mg qd * 5 d 每2周1次，至hCG正常后6周 通常用于对MTX不敏感或MTX毒性反应的病例，不作首选 低危性滋养细胞肿瘤单药方案(WHO预后评分≤6分，无论有无转移) 影响缓解率的因素分析 MTX Act-D 缓解例数/总数（%） 缓解例数/总数（%） 年龄 10～29 30～39 40～59 39/66 （57.6） 16/31 （51.6） 3/10 （30.0） 37/55 （67.3） 33/41 （80.5） 6/13 （46.1） FIGO评分 0～1 2～4 5～6 38/54 （70.4） 18/45 （40.0） 1/8 （12.5） 41/51 （80.4） 31/49 （63.3） 4/9 （44.4） 治疗前βhCG值（mIU/mL） 50 50~99.9 ≧ 100 5000 5000 1/3 (33.3) 2/3 (66.7) 54/101 (53.5) 37/54 (68.5) 20/53 (37.7) 3/3 (1