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业务培训 高血压是全身性疾病，其主要后果 是心血管疾病，故对其评价除血压的测 量外，更重要的是了解其产生心血管疾 病的危险程度，进而确定干预血压的方 法。高血压病人的心血管危险绝对水平 分层是根据由其他危险因素的存在情况、 并存的临床情况和器官的损害情况等来 确定。 业务培训 心血管疾病的危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄60岁 男性 绝经后女性 家族史(女65岁，男55岁) 肥胖（腰围女80cm，男85cm） 业务培训 靶器官损害及并存的临床情况 心：左心肥大、心绞痛、心梗、 旁路手术、心衰 脑：脑卒中、短暂性脑缺血发作 肾：蛋白尿、血肌酐升高 周围血管疾病：眼底动脉硬化在 3级以上 业务培训 血 压 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 极高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病 极高危 极高危 极高危 或并存临床情况 危险分层 业务培训 十年内发生心脑血管事件概率 低危患者　＜15% 中危患者　15%-20% 高危患者　20%-30% 很高危患者＞30% 业务培训 目的 控制血压，使血压长期保持在一 适当水平，以延缓心脑肾损害 原则 监测病人的血压和各种危险因素， 改变生活方式为基础，坚持长期药物 治疗。 业务培训 (一)非药物性治疗 1、合理膳食 2、减重 3、运动 4、减轻精神压力，保持心理平衡 5、气功及其他生物行为方法运动 业务培训 1、用药指征 (二)降压药物治疗 2、常用药物 3、用药选择 4、降压目标及应用方法 业务培训 1）利尿剂 2）?—受体阻滞剂 3）钙拮抗剂（CCB） 4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 6) ?-受体拮抗剂 7）其他 常用药物 业务培训 3、用药选择 凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择 1）合并心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂 2）老年人收缩期高血压者，宜用利尿剂、长效二氢 吡啶类CCB 3）合并DM、蛋白尿或轻、中度肾功不全者（非肾血 管性），可选ACEI 4）AMI后者，可选无内在拟交感活性的?—受体阻滞 剂或ACEI 5）对脂代谢异常者不宜用?—受体阻滞剂和利尿剂， 可选?-受体拮抗剂 6）伴妊娠者，不宜用ACEI，可选甲基多巴 7）其他 业务培训 4、降压目标及应用方法 1）降压目标 　　一般降至140/90mmHg以下，对于中青 年患者（60岁以下）、高血压并DM或肾脏 病变者，其治疗目标为130/85mmHg以下。 2）应用方法 业务培训 1）采用最小有效剂量，从小剂量始， 通常终生治疗，非药物治疗为基础。 3）为使降压效果增大而不增加不 良反应，可联合用药。 4）对老年性及重度高血压不宜降 压过速或过低 2）选用一天一次可保持24小时降 压作用的药物。 业务培训 高血压病的营养防治 控制膳食能量、控制体重 过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键 减轻10%也许甚至5%的体重，足以控制或改善大多肥胖的并发症。减轻10%已成为大多数治疗方案的目标。 从控制饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡，以全面健康为前提达到可能的最佳体重。 业务培训 减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质 肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖 有流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠盐和不减体重，如能将膳食脂肪控制在占总能量25%以下，连续40天可使收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。 业务培训 适量增加优质蛋白 适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品； 多吃豆类及其制品 业务培训 减少钠盐 每人每日食盐用量不超过6g为宜。 我国居民食盐摄入量过高，膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。 因此限盐首先要减少烹调用调料，不食各种腌制品。由于生活方式和膳食习惯的改变，要特别注意隐藏在加工食品中的食盐，如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。 应从幼年起就养成少盐膳食的习惯 业务培训 注意补充钾和钙 蔬菜和水果是钾的最好来源。含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。 奶和奶制品是钙