农业部肥料正式记申请表.docVIP

农业部肥料正式登记申请表 产品代码： 临时证号：农肥（ ）临字 号 企业名称 生产地址 联系地址 邮政编码 联系电话 传真 法定代表人 经办人 电子邮件 技术负责人 学历职称 网址 营业执照号 有效期 发照机关 注册商标 ?注册 ?受让 有效期 适用肥料否 执行标准号 备案号 备案技监局 固定资产（与本产品有关） 流动资金（与本产品有关） 职工总人数（与本产品有关）： 人；其中，高级： 中级： 初级： 工人： 产品标准名称 产品商品名 产品形态、外观 登记技术指标（与临时登记证一致） 主要原料（必填项 ，可附 页） 序号 原料名称 比例% 原料生产单位名称 1 2 3 4 5 6 主要生产设备（必填项，可附页） 序号 设备名称 数量 型号 功能 设备生产单位名称 1 2 3 4 5 6 主要检测仪器（必填项，可附页） 序号 设备名称 数量 型号 功能 设备生产单位名称 1 2 3 4 5 委托检验单位（申请企业没有检测能力时必填） 提交材料（请勾选）： ?委托检验协议 ?受托单位资质 ?检测参数证明 单位名称 地址及邮编 联系人及电话 近年产值情况 年份 合计 产量 销售量 产值 近2年主要销售地区及销售量 （ ）年 （ ）年 省（市、自治区） 销售量 省（市、自治区） 销售量 生产月份 停产月份 设备维护月份 本产品在全部产品中所占比重 产品生产销售和应用中存在的主要问题 近2年被抽查情况 抽查时间 抽查部门 合格与否 不合格原因 整改情况 示范试验情况（可附页，仅限提交报告的作物） 作物 年份 试验地点 增产或相应效果% 试验承担单位 申请者委托办理登记资料目录（请勾选）： ?小区肥效试验（请明确作物： ） ?大田肥效示范试验（请明确作物： ） ?其它（请注明）： 申请者提交的登记资料目录（请勾选）： （与临时登记申请时雷同的材料可不必提交） 1?正式登记申请表 2?临时登记证复印件 3?标签样式 4?使用说明书 5?企业标准 6?小区肥效试验报告 份 7?大田肥效示范试验报告 份 8?检验样品 9?抽样单 10?其它（请注明） 诚信声明 本人及本企业郑重声明，以上填写的内容以及报送材料全部真实无误，本产品的技术及所使用的商品名称等与其他个人或企业没有知识产权争议，否则愿意承担相关责任。 法定代表人签名： 单位盖章 年 月 日 部受理单位综合审查结果和建议： 年 月 日