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第八章　肺炎 柳州医学高等专科学校内科教研室 第一节　肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎　　目录 肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制 肺炎球菌肺炎　　病因和发病机制 肺炎球菌肺炎　　混合肝变期 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　临床表现 肺炎球菌肺炎　　X线检查 痰标本送检注意事项 肺炎球菌肺炎　　诊断和鉴别诊断 葡萄球菌肺炎　　定义 葡萄球菌肺炎　　实验室和其他检查 革兰阴性杆菌肺炎　定义 革兰阴性杆菌肺炎　病因和发病机制 革兰阴性杆菌肺炎　病理 革兰阴性杆菌肺炎　临床表现 革兰阴性杆菌肺炎　实验室和其他检查 革兰阴性杆菌肺炎　诊断 革兰阴性杆菌肺炎　治疗 第四节　军团菌肺炎 军团菌肺炎　定义 军团菌肺炎　概述 军团菌肺炎　病理 军团菌肺炎　临床表现 军团菌肺炎　实验室和其他检查 军团菌肺炎　诊断 军团菌肺炎　诊断 军团菌肺炎　治疗 第五节　肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎　病因和发病机制 肺炎支原体肺炎　病理 肺炎支原体肺炎　实验室检查 大叶性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 肺炎球菌 右上大叶性肺炎（正、侧位） 右上大叶性肺炎（消散期） 右肺中叶大叶性肺炎（正、侧位） 肺脓肿 周围型肺癌 浸润型肺结核 肺炎支原体肺炎　临床表现 1、潜伏期约2-3周。 2、症状主要有乏力、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳）、干咳少痰、发热（可持续2-3周，体温正常仍有咳嗽）、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。 3、常有肺外表现，如皮炎。 4、可有多系统受累：头痛、肌痛，中耳炎， 周围神经炎、脑膜炎等神经系统损害。 5、肺部体查与肺部病变常不相称，体征少，可见咽炎，儿童偶有中耳炎或鼓膜炎，颈淋巴结肿大。 肺炎支原体肺炎　X线检查 X线： 　节段性分布，以肺下野为多见，多种形态的浸润影，从肺门向外（右图），3-4周后自行消失。 化验检查： 血白细胞总数正常或略升高，以中性粒细胞为主。 约2/3的患者冷凝集实验阳性（常2周后）滴度大于1：32，滴度逐步升高更有价值。 支原体IgM抗体测定可进一步确诊。 肺炎支原体肺炎　诊断与鉴别诊断 诊断： 　　综合临床表现、X线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定意义，但其检出率低，技术条件要求高，所需时间长。 鉴别诊断： 　　病毒性肺炎 　　军团菌肺炎 　　肺嗜酸粒细胞浸润症 肺炎支原体肺炎　治疗 早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程，疗程一般2周，本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。 首选大环内酯类抗生素 　　红霉素（2g每日）、罗红霉素（0.3g每日，分 2次口服）、阿奇霉素（0.5g每日一次）。 喹诺酮类、四环素类也可选用。 青霉素类、头孢菌素类抗生素无效。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 肺炎球菌肺炎　　治疗 休克型肺炎的治疗 　 　（1） 积极抗感染治疗　（2） 补充血容量：注意末梢循环、BP、HR、尿量、血液动力学　（3） 血管活性药：升压药及扩血管药 　（4）纠正水、电解质和酸碱紊乱　（5） 糖皮质激素：指征：病情重，全身中毒症状明显　（6） 维护重要脏器的功能，防止心肺肾功能不全及DIC等并发症。 第二节　葡萄球菌肺炎 　　多数是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管疾病者。儿童患流感或麻疹时也罹患。 　　多急骤起病，高热、寒战、胸痛，痰脓性，可早期出现循环衰竭。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。 葡萄球菌肺炎　　病因和发病机制 　　葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，常见的有金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固酶阴性的葡萄球菌亦可引起感染。 　　随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性的葡萄球菌引起的肺炎　也不断增多。医院获得性肺炎中葡萄球菌感染占11％-25％。近年亦有耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内暴发流行的报道。 葡萄球菌肺炎　　病理 （1）呼吸道感染（吸入）： 　　常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎。 （2）血源性（伤口感染、挤压疖痈、败血症）： 　　引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿。 （3）医源性； 葡萄球菌肺炎　　临床表现 症状：反复恶寒、高热、病程较长及 　　　各种并发症的表现； 体征：无特征，干湿罗音、实变体征； 　　　气胸或脓胸则有相应体征。 （1）WBC升高，（15