课件：MODS(多器官功能障碍综合征).ppt

* * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 项 目 肾前性ARF 肾性ARF 尿比重 尿渗透量（mmol/L） 尿常规 尿钠（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 FENa（%）（滤过钠排泄分数） RFI（肾衰指数） 血细胞比容（Hct） 自由水清除率（ml/h） ＞1.020 ＞500 正常 ＜20 ＞30∶1 ＜1 ＜1 升高 ＜－20 1.010～1.014 ＜400 肾衰管型 ＞40 ＜20∶1 ＞1 ＞1 下降 ＞ －1 自由水清除率＝每分钟尿量 （1-尿液渗透浓度 /血浆渗透浓度 ） 滤过钠排泄分数 = ×100％, 尿钠/血钠 尿肌酐/血肌酐 尿钠 尿肌酐/血肌酐 ×100％ 肾衰指数 = 表2.肾前性ARF与肾性ARF的鉴别 六、治疗： （一）少尿期的治疗： 治疗原则：维持内环境的稳定。 高血钾为主要死亡原因，水中毒往往是医师的认识不足或处理不当所致。 1、严格限制水分和电解质：详细记录24小时出入量。 量出为入，以每天体重减少 0.5kg 为最佳，根据“显性失水+非显性失水－内生水”的公式为每日补液量的依据，宁少勿多，以免引起水中毒。通过CVP监护血容量状况。严禁钾的摄入，包括食物和药物中的钾。 除了纠正酸中毒外，一般不补充钠盐，血钠维持130mmol/L左右即可。 注意钙的补充。 （一）少尿期的治疗： 2、防治高钾：高血钾是少尿期最 主要的死亡原因。 预防：严格控制钾的摄入，减少导致高血钾的各种 因素，如控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒等。 治疗： ①血钾＞5.5mmol/L时：10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢注射或加入葡萄糖液中滴注；或5%碳酸氢钠100ml静脉滴注；或25g葡萄糖+胰岛素6u缓慢静脉滴注。 ②血钾＞6.5mmol/L或心电图有高血钾改变时： 透析治疗（血液透析，腹腔透析） （一）少尿期的治疗： 3、纠正酸中毒： 一般情况下，ARF所致酸中毒发展较慢，并可通过呼吸代偿，往往并不需要紧急处理。当血浆[HCO3－]低于15mmol/L时才应用碳酸氢盐治疗。血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法。 4、维持营养和供给能量： 目的：减少蛋白分解代谢至最低程度，减缓BUN和Cr的升高， 减轻代谢性酸中毒和高血钾。 补充适量的碳水化合物（＜200g葡萄糖/日）能减少蛋白分 解代谢。尽可能通过胃肠道补充。 不必过分限制口服蛋白质，每天摄入40g蛋白质并不加重氮质血症，以血尿素氮和肌酐之比不超过10∶1为准。 透析时应适当增加蛋白质的补充。注意维生素的补充。 5、控制感染：是减缓ARF发展的重要措施 （一）少尿期的治疗： ①合理应用抗生素 ：应避免应用有肾毒性及含钾药物， 并根据其半衰期调整用量和治疗次数。 ②加强对各种导管的护理：导尿管、静脉导管等。 6、血液净化：是救治ARF有效的手段。 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液净化技术：  血肌酐＞442umol/L，血钾＞6.5mmol/L，严重代谢性酸中毒， 尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。 常用的方法有：① 血液透析（HD） ② 腹膜透析（PD） ③ 续性的肾替代疗法（CRRT） （1）血液透析（hemodialysis） 优点：能快速清除过多的水分、电解质和代谢 产物。 缺点：需要建立血管通路，抗凝治疗回加重出 血倾向，透析对血液动力学有影响，需特殊设备。 适应症：高分解代谢的ARF，病情危重，心功 能尚稳定，不宜行腹膜透析者。 6、血液净化： 6、血液净化： （2）腹膜透析（peritoneal dialysis） 优点：不需特殊设备，不会影响循环动力的稳 定性，不用抗凝剂，不需要血管通路。 缺点：对水、电解质和代谢产物的清除相对较 慢，会引起腹腔感染和漏夜。 适应症：非高分解代谢型ARF，有心血管功能 异常，建立血管通路有困难，全身肝素化有禁忌及 老年患者。 禁忌症：近期有腹部手术史，腹腔广泛粘连、 肺功能不全和置管有困难者 6、血液净化： （3）连续性动静脉血液滤过（CAVH）或连续性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）；连续性静脉与静脉血液滤过（CVVH）或连续性静脉与