胸腔积液多媒体课件.pptVIP

胸腔积液(pleural effusion) [概述] 胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔隙，正常情况下其内只含有少量液体约3～15ml，起到润滑作用，其产生和吸收处于动态平衡中，任何病理原因加速其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。 [病因] 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤 形成渗出液 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等，形成漏出液 四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等，形成渗出液 五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂，前者导致血胸、后者导致乳糜胸 [临床表现] 症状 不特异，可有胸痛、胸闷，不同程度呼吸困难，干咳、发热。胸痛可随胸水量增加而是消失，呼吸困难随胸水量增加而更明显 体征 少量积液，胸水量在300ml～500ml之间可无异常体征，或偶有胸膜摩擦音。中等量和大量胸腔积液可有典型胸腔积液征 [诊断] 胸腔积液的诊断步骤一般包括如下几个方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出液还是渗出液 胸腔漏出液和渗出液的特点 漏出液 渗出液 胸水外观 透明清亮 混浊 静置不疑固 易凝 白细胞数 100×106/L 500×106/L 比重 1.016 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 30g/L PH 7.3 7.3 LDH 200u/L 200u/L (三)病因诊断 胸腔积液的主要病因分类 1、漏出液：充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、上腔静脉阻塞、心包缩窄、肾小球肾炎、粘液性水肿、肺栓塞、结节病等。 2、渗出液 （1）肿瘤 （2）感染 （3）胃肠道疾病 （4）胶原结缔组织疾病 （5）药物诱发的胸膜病变 （6）血胸 （7）其他 [治疗] 针对不同病因引起的胸腔积液，给予对应的治疗。 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的胸膜炎症，是原发感染或继发感染结核而累及胸膜的结果。多见于儿童和青少年，临床上以胸痛、发热、气短、胸腔积液为特征。 [病因] 引起结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有： 1、肺门淋巴结核的细菌循淋巴管逆流至胸膜； 2、胸膜临近的结核病灶破溃入胸膜腔； 3、血行播散。 [临床表现] 症状 类似肺炎表现者占60%，发热、干咳占80%，胸痛占75%。 体征 患者喜卧患侧，气管移向健侧，患侧胸廓饱满，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，液平面上方可听到支气管呼吸音。 [诊断、鉴别诊断] 根据病史、症状、体征、X线及胸液检查，结核性胸膜炎不难确诊，PPD试验对诊断有很大意义。 胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。 应鉴别的疾病 1、细菌性肺炎 2、恶性胸腔积液 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1) 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 年龄 青、少年多见 中、老年多见 发热 有 无 PPD试验 阳性 阴性 胸水量 多为中、少量 多为大量，抽吸后生