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大量不保留灌肠操作规程 【评估】 1、患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的。 2、患者的意识。心里状态、合作程度、耐受程度及排便习惯。 3、操作环境。 【准备】 1、护士：着装整齐，洗手、戴口罩。 2、用物：（1）治疗车、卫生纸、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、大量杯、薄膜手套、快速手消剂、医用垃圾袋。（2）治疗盘内盛：灌肠筒一套、弯盘、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、水温计、止血钳（或调节夹）。（3）便盆、便盆巾、输液架、屏风（必要时）。（4）灌肠液（根据医嘱配制，温度39—41℃、降温时用28—32℃、中暑时用4℃）。 3、体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。 4、环境：酌情关闭门窗，屏风遮挡，温度适宜，光线充足。 【方法】 携用物至床旁→再次核对并解释→协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿→脱裤至膝部→臀下垫一次性尿垫→盖好被子（只暴露臀部）→卫生纸及弯盘置于臀旁→灌肠筒挂于输液架上（液面距肛门40—60cm）→戴手套→连接肛管→润滑肛管前端→排气→夹管→左手垫卫生纸分肛门→瞩患者深呼吸→右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm→固定肛管→开放管夹→观察液体流入情况及患者反应→灌肠毕→关闭管夹→拔出肛管并擦净肛门→分离肛管置于弯盘内→整理用物→脱手套→协助患者取舒适卧位并嘱其尽量保留5-10min后再排便→协助患者排便或自解→整理床单元→开窗通风→手消→记录→推车回治疗室→正确处置用物→洗手。 【评价】 1、认真执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧。 2、语言沟通恰当、指导正确，注意保暖。 3、灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度适宜。 4、床单元清洁、无污染，排便效果好。 大量不保留灌肠操作评分标准 项 目 技术操作要求 分 值 扣分及 原因 实际 得分 准备 质量 标准 20分 评估：患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的 患者的意识、心理状态、合作程度 患者的耐受程度及排便习惯 3 3 2 护士：着装整洁，洗手、戴口罩 3 物品：备齐用物，放置合理 4 环境：清洁、安静、安全、隐蔽（关门窗、挡屏风） 2 体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿 3 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 遵医嘱正确配制灌肠液（浓度、量、温度） 核对医嘱，三查八对，解释操作目的及配合方法 协助患者取正确、舒适体位 灌肠筒高度适宜（40—60cm） 排气方法正确 插管动作轻、方法正确 肛管插入深度适宜 妥善固定肛管 观察液体流入情况，不畅时及时处理 随时了解患者耐受情况并给予指导 拔出肛管方法正确 协助患者取舒适体位，整理床单元 向病人告知注意事项 整理用物，洗手或手消 记录 5 5 3 3 5 5 3 3 4 5 5 3 5 3 3 终末 质量 标准 20分 与患者沟通交流语言文明、态度和蔼 认真查对、操作规范、动作轻柔，注意保暖 灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜 床单元清洁、无污染、排便效果好 熟知灌肠禁忌症 4 4 4 4 4 合计 100