感染性腹泻教学内容.pptVIP

病毒感染性腹泻 大连医科大学附属第二医院 传染科 冯继红 概 述 病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致的传染病，可发生于各年龄组。 主要临床表现为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。绝大多数病毒感染性腹泻是由轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒所致，故狭义上通常临床所称的病毒性胃肠炎。 轮状病毒(rotavirus，RV)是病毒感染性腹泻的主要病原体,能引起哺乳类和禽类动物的感染。引起人类感染的RV称人RV，是非细菌性腹泻的主要病原体之一。感染人的RV主要有A组和B组。分别导致婴幼儿和成人急性腹泻，严重腹泻时可伴不同程度的脱水。个别A组人RV感染能引起肠道外其他系统表现。 病 原 学 1.轮状病毒 RV属呼肠病毒科(Reoviridae)。病毒颗粒呈球形，直径60～80nm，病毒核心含双股RNA，为其基因组，由11个RNA节段组成。病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，有如车轮状条幅，RV因此得名。 根据病毒基因结构和抗原性将RV分为A～G 7个组。引起人感染致病的主要属A组和B组，少数报告C组也可致人感染，其他4组RV很少对人致病或不致病。A组人RV主要引起婴幼儿腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus；ADRV)，由我国学者于80年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。 两种主要的人轮状病毒在形态上基本一致，差别主要表现在： ①两者无抗原间交叉反应； ②A组人RV的核酸图谱为4-2-3-2分组排列，ADRV为4-2-1-l-1-1或4-2-2-3分组排列； ③A组人RV能经细胞培养进行病毒分离和传代，ADRV则不能； ④A组人RV的理化性质相当稳定。 轮状病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数周。耐酸、耐碱，55℃、30min可使其灭活。 2.诺沃克病毒 诺沃克病毒属于嵌杯病毒科，呈球形，直径25~35nm，为单股正链RNA，在宿主细胞核中复制。有三个基因型。 对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、耐热、冷冻数年仍具有活性，在含氯10mg/L，30min才能灭活。 诺沃克病毒的抗体效价升高，有一定交叉保护作用。 3.肠腺病毒 腺病毒40型和41型可侵袭小肠引起腹泻，呈20面体对称，直径70~80nm，内含双链直线型DNA，长约34KD，核心有衣壳，无包膜。很难进行组织培养。 4.其它病毒 柯萨奇病毒，埃可病毒、星状病毒，呼肠病毒、冠状样病毒颗粒…… 流行病学 （一）轮状病毒 1.传染源：病人和隐性感染者及感染的动物。A组人RV感染发病第1天粪便即可中发现病毒，第3～4天粪便排病毒达高峰，第8天后多已停止排病毒，偶有18～42天仍排病毒者。 2.传播途径：主要通过粪-口传播的方式感染。易感者只需10个病毒即可感染。水源污染可造成ADRV感染的爆发流行。由于A组人RV在空气中存活时间长，感染者呼吸道分泌物中可测到特异性抗体，提示A组人RV有通过呼吸道传播的可能性。其他传播途径，如接触传播和动物在ADRV感染传播中的作用有待进一步研究。 3.易感人群：95％左右的A组人RV感染见于5岁以下的儿童。年龄越小隐性感染越多，显性感染的高发年龄为4～36月龄的婴幼儿。感染后可获得较稳固的免疫力。成年人也可感染发病．特别是护理A组人RV感染患儿的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群对ADRV普遍易感，但显性感染以21～40岁的成年人多见。 4. 流行病学特征 A组人RV感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季多见。热带地区A组人RV感染无明显的季节性。 ADRV感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明显季节性，但流行和爆发多发生于4～7月。其他国家和地区（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚等地）人群中可检出ADRV特异性抗体，提示这些地区和国家有ADRV感染。但至今尚未发现现症病人。 （二）诺沃克病毒 1.传染源：病人及病毒携带者。病后3~4天从粪便排出病毒，其传染性持续到症状消失后2天。 2.传播途径：主要为粪-口途径传播。散发病例为人-人的接触感染。暴发流行常是食物和水的污染所造成。 3.人群易感性：多见于成人和大龄儿童。感染后可产生特异性抗体，阳性率可达50%~90%，但无明显保护性作用。 4.流行病学特征：全年发病，冬季较多。常出现暴发流行。 （三）肠腺病毒 1.传染源：病人和携带者。 2.传播途径：以粪-口传播和人-人传播为主，部分也可经呼吸道传播。 3.人群易感性：3岁以下患儿，成人很少发病。 4.流行病学特征：全球分布，全年均可发病，秋冬发病率较高。以散发为主，暴发流行少见。 发病机制与病理 病毒感染后主要侵犯空肠的微