课件：妇科病史和体检课件.ppt

【转移途径】 1、直接 最常见。 2、淋巴 3、血行 【分期】 0期：原位癌 Ⅰ期：局限在宫颈 Ⅱ期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁未达盆壁。 Ⅲ期：达盆壁及阴道下1/3、肾。 Ⅳ期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。 【临床表现】 1、症状 早期常无症状。若出现症状，表现为： （1）阴道流血：年轻者为接触性出血或月经延长、周期 缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。出血量视 病灶大小及侵蚀血管的情况。 （2）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。 （3）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器 官、神经所出现的症状；恶病质。 2、体征 早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜 烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不 一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、 表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生 物；达盆壁者，妇科检查：形成“冰冻骨盆”。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结 果：巴氏ⅢⅣⅤ级者，需复刮片并活检；Ⅱ级者按炎症 处理后应复涂片检查。 （2）碘试验：涂碘液区若不染色为“阳性”，可识别 病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。 （3）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。 （4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方 法。 （5）宫颈锥切术： （6）其他：为协助临床分期。 【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。 1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。 2、放射治疗 适于Ⅱ期以上者、不能耐受手术者。放 射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外 照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并 发症有放射性直肠炎和膀胱炎。 3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。 4、化疗 适于晚期或复发转移患者。 【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危 因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2 年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。 3、出院指导 制订出院后康复计划，讲解随访重要 性，告知随访时间（出院后1次/月，连3次后改1次/3月， 至第2年末，第3～5年， 1次/6月），并督促落实定期检 查。如出现症状及时就诊。 第四节 子宫内膜癌 【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。 【病理】以内膜样腺癌最常见。 【临床表现】 1、症状 早期无明显症状，若出现为： （1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量 不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。 （2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染 为脓血性、恶臭。 （3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。 （4）恶病质。 2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫 增大、稍软。 3、辅助检查 （1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。 （2）B超 （3）其他：细胞学检查、宫腔镜、CA125、CT、MRI和淋 巴造影等。 【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。 第三节 子宫肌瘤 为女性生殖系统最常见的良性瘤。 【分类】 肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘 膜下肌瘤。 【临床表现】 1、症状 与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与 大小、数目关系不大。 （1）月经改变：经量↑、经期延长、周期缩短及不规 则阴道出血。 （2）其他：白带↑、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹 痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。 2、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀 增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球 在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀 增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。 3、辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。 【治疗】 1、随访观察 若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访 1次/3～6个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治 疗。 2、药物治疗 增大子宫如妊娠2个月，症状不明显或 较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗， 用雄激素，月总量300mg，以