课件：的诊断.ppt

超急性期（早期型） 前壁 急性型 广泛前壁 早期型 下侧壁 急性型 下壁+右室 不要遗漏AMI不典型EKG： 超急期的“高大T波” S-T普遍压低 V1-6 R波规律失常 新左束支传导阻滞（LBB） 原为倒置的T波突然变直立（伪性改善） 右室梗死 RV3~5 后壁梗死V1、V7~9 心电图不典型时 注意发病至就诊相距的时间，应反复检查EKG 有时20~30min一次新发的左束支传导阻滞加缺血性胸痛者，即可诊断AMI。 AMI 心肌坏死标记物 目前使用指标： 肌红蛋白 肌钙蛋白I或T（cTnI、cTnT） 肌酸激酶同工酶 CK-MB 以往使用指标： 肌酸激酶 CK 天门冬酸氨基转移酶 AST 乳酸脱氢酶 LDH 不同指标特点与价值： 肌红蛋白：AMI后出现最早 cTnI、cTnT：特异性最高 CK-MB： 升高程度能较准确判断梗死范围 高峰出现时间可判断溶栓治疗是否成功 ? ? ? 标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间 肌红蛋白 2h 12h 24~48h cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d LDH 8~10h 2~3d 1~2w CK有三种同工酶，分别是CK-MM(骨骼肌)、CK-MB(心肌)、CK-BB(脑)。 其中98-99％ 的CK-MB 存在于心肌内，也可存在小肠、舌、膈肌、子宫和前列腺，故肝脏疾病（通常ALT>AST）、心肌疾病、心肌炎、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克、糖尿病等均可以导致假阳性。因此，CK升高的临床意义还需要结合其他临床资料。 无心梗时CK和CK-MB升高的情况 总CK CK-MB 肌肉疾病 前列腺或子宫手术 手术或创伤 小肠、舌、膈肌手术或创伤 乙醇中毒 紧张运动（马拉松长跑） 肌内注射 心脏手术 痉挛（癫痫大发作） 心肌炎 剧烈运动 慢性肾功能衰竭 肺栓塞 甲状腺功能低下 胶原病 严重体温过低 肌钙蛋白由CTnI、CTnT及CTnC组成。存在于心肌、骨骼肌，主要为肌肉收缩速度及力量。CTnI在人体发育过程中，仅在心肌中表达，CTnT同时在心肌及骨骼肌中表达。故应用CTnI诊断AMI有100％的敏感性及特异性。 AMI 诊断 典型临床表现 特征性心电图改变 心肌坏死标记物? 确立CHD AMI诊断 三项中任何两项同时存在，即可建立诊断，并按AMI处理 ? ? ? 鉴别诊断（Differential Diagnosis） 心绞痛——短暂ST-T变化，无病理Q波，心肌酶学 正常 急性心包炎——ST段普遍抬高（弓背向下）,无病理Q波 急性肺动脉栓塞——SⅠQⅢTⅢ，肺扫描确诊 急腹症 主动脉夹层——疼痛剧烈，MRI确诊 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 冠脉血流急剧减少或中断 心肌缺血性坏死 剧烈胸痛，发热，WBC↑ 心肌坏死标记物改变 ECG演变 心律失常、心衰、休克 Ibeibeizhencongntroduction AMI 病因和发病机制 冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂、出血并血栓形成，致血管腔完全闭塞 AMI 病理 粥样斑块基础上血栓形成、管腔闭塞 左主干闭塞 左前降支闭塞 左回旋支闭塞 右冠脉闭塞 左心室广泛梗死 左室膈面（右优势型）、后间隔、右室、窦房结、房室结 左室高侧壁、膈面（左优势型）、左心房、房室结 左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前乳头肌 冠脉闭塞与心肌梗死部位的关系 AMI 病变与心电图关系 经典观念： T