支气管哮喘的思考课件.pptVIP

基础护理教研室 基础护理教研室 行方智圆 诚爱美洁精 第四节 支气管哮喘病人的护理 bronchial asthma 基础护理教研室 支气管哮喘 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 基础护理教研室 支气管哮喘 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5 基础护理教研室 思考 病例：患者男，18岁。2h前游园时突然张口喘息，大汗淋漓。查体：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg ，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）。 问：如何护理重症哮喘患者？（护理问题，护理措施） 基础护理教研室 支气管哮喘 简称哮喘。是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性特征的疾病。 免疫反应 遗传易感个体 炎细胞激活 神经调节失衡 释放各种炎性介质 气道高反应(BHR) 小气道平滑肌痉挛 立刻 气道变应性炎症（AAI） 数小时至数十小时 哮喘 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 健康史 评 估 诊断 计划 实施 评价 1.病因：遗传因素和激发因素（诱因） 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 健康史 评 估 诊断 计划 实施 评价 1.病因诱因，机制 2.症状 先兆表现 典型症状-反复发作的呼气性呼吸困难 严重表现-重症哮喘(哮喘持续状态) 24小时 支气管舒张剂 激素 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 健康史-病因诱因，机制，症状 评 估 诊断 计划 实施 评价 支气管舒张剂：⑴舒喘灵-急性发作首选药*气雾吸入 ⑵茶碱类-控制夜间哮喘*口服；危重症*静注 糖皮质激素 控制复发-色甘酸钠，酮替芬 3.并发症：阻塞性肺气肿等 4.治疗：原则-控制急性发作 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 健康史-病因诱因，机制，症状，并发症，治疗 评 估 诊断 计划 实施 评价 身体评估 辅助检查 心理社会 呼吸功能检查 哮喘不发作时无异常 基础护理教研室 补充1： 基础护理教研室 补充2：哮喘严重程度分级 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ＜90% 无效 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 气体交换受损 与气道高反应性有关 有体液不足的危险 与哮喘发作时间长有关 恐惧 与发作时有濒死感有关 知识缺乏 ……… 评 估 诊断 计划 实施 评价 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 护理措施 评 估 诊断 计划 实施 评价 病情观察 一般护理：环境、饮食、调整体位 对症护理：保持呼吸道通畅；给氧-一般2~4L/min 用药护理：茶碱类注射浓度不宜高，速度不宜快，用药过程中监测茶碱浓度；激素副作用观察 基础护理教研室 支气管哮喘病人的护理 健康教育 自我监测病情 记录哮喘日记 加强教育 基础护理教研室 思考 病例：患者男，18岁。2h前游园时突然张口喘息，大汗淋漓。查体：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110