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心力衰竭（heart failure） 各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征 心肌收缩力下降心排血量减少——器官组织血流灌注↓ 肺循环和体循环淤血 （又称为充血性心力衰竭 ） 心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）— 更广泛 包括左室充盈压↑——肺循环淤血，尚无临 床症状 影响心排血量的几个决定因素 心脏的前负荷 心脏的后负荷 心率 心肌收缩力 心肌舒缩的协调性 病 因 基本病因： 原发心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病：DM、VitB1缺乏 心脏负荷过重： 前负荷（容量负荷）↑---瓣膜反流性疾病（脉瓣关闭不全）、分流（如间隔缺损、动脉导管未闭）、血容量增多（如贫血） 后负荷（压力负荷）---高血压、肺动脉高压及主、肺动脉瓣狭窄等 病 因 诱因：心肌耗氧量增加、心肌供氧量下降、心脏负荷增加 感染：呼吸道感染 劳累或情绪激动（妊娠分娩） 心律失常 血容量增加 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病（风心出现风湿热等） 病理生理 心肌病损和长期负荷过重，心肌收缩力↓ 代偿机制： ① Frank-Starling机制： ↑前负荷——LVEDV↑——LVEDP↑——体肺循 环淤血 ②心肌肥厚——心肌纤维↑——能量不足——细胞 坏死 收缩力↑——CO↑ 顺应性↓——LVEDP↑——舒张功能↓ 病理生理 ③ 神经体液机制： 交感神经兴奋性↑——NE↑——心脏重塑 β1受体兴奋——HR↑、 收缩力↑ ——CO↑ α受体兴奋——血管收缩——后负荷↑——耗氧↑ RAS激活（肾缺血）——心肌收缩力↑ 血管收缩——BP↑——血液再分配 醛固酮↑——前负荷↑ AⅡ↑ 心肌、血管平滑肌及内皮细胞重构——恶化 病理生理 各种体液因子改变： 心钠素（ANF） ：HF——心房压↑——ANP↑ 严重、慢性——ANP↓ 血管加压素： HF——CO↓——血管加压素↑—— 缩血管、抗利尿——血容量、后负荷↑——心衰恶化 缓激肽（bradykinin）：RAS↑——缓激肽↑—— NO↑——血管扩张 内皮素---使血管阻力增加、参与心肌重塑 病理生理 关于舒张功能不全： 主动舒张功能障碍——能量不足——细胞内C a++↑ 心肌顺应性↓——心室肥厚——LVEDP↑—— 肺循环淤血 心肌损害和心室重构： 心肌损害 负荷↑ 心功受损——心室重构——能量↓ 细胞坏死——收缩力↓ 纤维化——顺应性↓ 临床类型 按心力衰竭发展速度 急性(急性左心衰) 慢性 按心力衰竭发生部位 左心（肺循环淤血） 右心（体循环淤血） 全心衰竭 按心功能障碍发生时期 收缩性心衰 舒张性心衰（舒张功能 障碍——LVEDP↑ ——肺淤血） 心功能分级 按国际通用NYHA分级（1928） （根据患者自觉活动能力） Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起症状 Ⅱ级：体力活动轻受限，休息时无自觉症状，日常活动可引起症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即有症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状 心衰的分期 AHA/ACC 2001年心衰指南分期： A期：高危，无器质性心脏病和心衰症状 B期：有器质性心脏病变，但无心衰症状 C期：器质性心脏病，有心衰症状 D期：难治性心衰 慢性心力衰竭（ chronic heart failure，CHF） 临床常见综合征 以往我国以风心病引起者占首位 冠心病、高血压