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儿科常见病用药常规与禁忌 XXX 2015.4.15 内 容 小儿发热的合理用药 小儿腹泻的合理用药 哮喘治疗的药物选择 儿科常用抗菌药物 儿科常用中成药 扑 热 息 痛 又名对氨基乙酰酚，是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此，使用时应严格遵守剂量，不能过量。剂量为每次每公斤体重10～15毫克，4～6小时一次。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓、护彤、小儿氨酚那敏颗粒、双扑伪麻片等，其成分一样或含用相同成分，要特别注意不要重复使用不同品牌的药物，造成药物过量。G6PG缺乏症者慎用！！ 布 洛 芬 为非甾体类抗炎药，具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每次每公斤体重5～10毫克，每6～8小时一次。代表药为美林、托恩口服溶液、复方锌布颗粒（臣功再欣）等。 安 乃 近 为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹，致死性粒细胞缺乏为其最严重副作用。目前有很多国家禁止使用或限制使用本品，但国内还有的地方医院还在使用，值得引起高度重视。 阿司匹林 为解热镇痛药的“老字号”，以价廉易得、疗效确实而誉满全球。但是，如果阿司匹林使用不当，特别是儿童退烧时应用阿司匹林，将导致严重的后果，有诱发急性脑病合并内脏脂肪变性综合征的危险。此病又称瑞氏综合征，在1984年美国披露该病与阿司匹林有关后，撤销阿司匹林作为儿科用药，医生不得给16岁以下儿童，特别是患流感、水痘的发热儿童服用，以免引起瑞氏综合征。 瑞氏综合征是一种严重的药物不良反应，死亡率高。主要多见于4个月～5岁的儿童。其发病机制主要为，由于小儿脏器处于发育阶段，血脑屏障尚未健全，阿司匹林进入脏器组织与病毒产物结合，发生变态反应，同时抑制抗病毒感染最重要的活性物质——内源性干扰素的产生而诱发瑞氏综合征。 患儿通常先出现发热头痛、流涕等上呼吸道感染症状，乏力，伴有频繁而剧烈呕吐，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱，并出现肝肿大，黄疸、转氨酶升高。病情继续发展加剧，会出现进行性意识障碍，昏迷和惊厥，肌张力增高，呼吸障碍，患儿可在1～3日内死亡。 所以儿童发热时，退烧勿用阿司匹林！！！ 尼美舒利 :是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。国内外有大量的临床文献资料显示，尼美舒利与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解热镇痛作用起效更快，不良反应相当。 2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。 消化道黏膜保护剂 蒙脱石散：代表药物有思密达、肯特令（3g/包）。 2～12个月龄：每次1／3包，每日3次； 1～2岁： 每次1／2包，每日3次； 2～3岁： 每次2／3包，每日3次； >3岁： 每次1包，每天3次； 急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。每包溶于50ml液体中口服，空腹，不能与其它药物同服。 止 泻 药 物 1、抗动力药 ：抗胆碱药(如颠茄、阿托品及654-2等)。 2、阿片受体激动剂： 复方樟脑酊、可待因，可减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。 苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停)：用于控制急、慢性腹泻的症状。本品适用于成人和5岁以上的儿童。禁用于2岁以下的婴幼儿，5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂治疗。 急性腹泻：起始剂量，成人2粒，5岁以上儿童1粒，以后每次不成形便后服用l粒。 慢性腹泻：起始剂量，成人2粒，5岁以上儿童l粒，以后可调节每日剂量以维持每日l～2次正常大便。一般维持剂量每日1～6粒。 每日最大剂量：成人不超过8粒，儿童不超过3粒/20公斤体重。 微 生 态 疗 法 常用的有复方乳酸菌胶囊、金双歧、培菲康、妈咪爱等。 注意调服时水温＜40°C。还可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用。饭后服用可以减少胃酸对益生菌的破坏；但要注意不能和抗生素及思密达等同时服用。 哮喘治疗的药物选择 1、β2受体激动剂 （1）吸入β2受体激动剂 沙丁胺醇 :短效β2受体激动剂，主要作用于支气管平滑肌的β2受体，对心脏β1受体影响较小。口服15分钟起效，气雾吸入5分钟起效，可维持4—6小时。 （2）口服β2受体激动剂 盐酸丙卡特罗片：长效β2受体激动剂，支气管扩张作用长，抗过敏作用及促进纤毛运动，增加呼吸道防御功