休学、保留学籍请表.docVIP

休学、保留学籍申请表 申请须知： 本表需附：①家长签字的同意书 ②休学/保留学籍相关证明（因病休学者须提交二级甲等以上医院的疾病证明；应征入伍者须提交入伍证明）。 休学/保留学籍时间以学期为单位计算，每次申请一般以1年为限，累计不得超过2年；学生应征参加中国人民解放军（含中国人民武装警察部队），允许保留其学籍至退役后2年。 休学/保留学籍申请经学校审批同意后，学生应在规定时间内办理离校手续。 本表由教务部负责送院务会审核并存档。 ---------------------------------------------------------申请人填写部分------------------------------------------------------- 学号 姓名 院系 入学年份 学籍所在年级 专业 离校事由 □休学（生病、留学、创业等） □保留学籍（仅限参军入伍） 离校时间 - 学年 第 学期起 □一学期 □两学期 □三学期 □四学期 离校后地址 申请理由（请详细阐述，如空白不够可另附页说明）： 本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。 申请人签名： 联系电话： 年 月 日 --------------------------------------审核部分（请在相应的“□”内打“√”）-------------------------------------- 辅导员审核 1．学生情况审查：□属实 □不属实 补充说明： 2．审核建议： □建议同意该生申请。 □不建议同意该生申请，原因： 审核人： 年 月 日 教学秘书审核 1．学业审查： 已完成 学分（总学分： ）；本学期修读 门课程（合计 学分） 2．审核建议： □建议同意该生申请。 □不建议同意该生申请，原因： 审核人： 年 月 日 学术主管审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 学工部审核 （主3#601-3） 审核人： 年 月 日 图书馆审核 （前台） 1．该生借阅图书、期刊情况： □已清还并注销借阅功能 □ 本未还，已赔书 2．该生违章欠款情况：□未欠款 □已缴清欠款（数额： 元） 3．其他说明： 经办人： 年 月 日 财务部审核 （主3#811） 1．该生缴费情况： 已交 年全额学杂费， （学期/学年）休学/保留学籍，已交 元； 医保 ，代办费 2．该生欠费情况：□无欠费 □已缴清欠费（数额： 元） 3．该生费用结余情况：□无结余 □需退费（数额： 元） 4．其他说明： 经办人： 年 月 日 学务管理中心复核 （主3#612） 1．申请材料完备性检查：□符合要求 □不符合要求： 2．学籍异动情况：□属实 □更正/补充如下： 3．学业情况：□属实 □更正/补充如下： 经办人： 年 月 日 教务部审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 院务会审核 □同意申请。 □不同意申请，原因： 审核人： 年 月 日 办理结果 学生离校手续单 办理须知： 办理对象：休学、保留学籍、退学、转（出）学的学生。 办理时间：学校审批同意后1周内办结。 请按照本单上所列部门顺序依次办理（以签字盖章为凭），允许委托他人代办。 本单由教务部存档。 -------------------------------------------------------申请人填写部分----------------------------------------------------- 学号 姓名 联系电话 学籍所在