急性外伤性广泛硬膜下血肿的诊治策略-神经外科学专业论文.docx

汕头大学医学院硕士学位论文 汕头大学医学院硕士学位论文 I I 摘 要 目的 探讨急性外伤性广泛硬膜下血肿的临床特点、诊治要点及标准外伤大骨 瓣开颅术在急性外伤性广泛硬膜下血肿手术治疗的应用。 方法 回顾性分析我院自 2005 年 1 月-2009 年 12 月收治的 94 例经手术治疗的 急性外伤性广泛硬膜下血肿患者的资料，全部病例均有明确外伤史，均 经头颅 CT 检查证实急性硬膜下血肿的存在，根据 CT 表现是否合并脑损 伤分为单纯型急性硬膜下血肿 15 例，复合型广泛硬膜下血肿 79 例，对 其临床资料进行统计及分析。术后随访至少 6 个月，对大骨瓣减压术后 并发症情况进行统计学分析。 结果 按照格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale ，GOS）结果：治愈 36 例（38.30%），中残 19 例（20.21%），重残 17 例（18.09%），死亡 22 例（23.40%）。并发症情况：脑梗死 11 例（11.70%），迟发性血肿 25 例 （26.60%），硬膜下积液 9 例（9.57%），脑积水 4 例（4.26%），癫痫 8 例 （8.51%），颅内感染 4 例（4.26%），脑室穿通畸形 5 例（5.32%），脑膨 出 21 例（22.34%），脑萎缩 5 例（5.32%）。 结论 急性硬膜下血肿临床上根据有无脑损伤合并的情况分为单纯型与复合型 硬膜下血肿，单纯型急性硬膜下血肿经积极有效的治疗大多能取得良好 预后，判断出血来源是单纯型急性硬膜下血肿手术治疗的关键，复合型 广泛硬膜下血肿的伤情特点导致其预后较单纯型差，采取早期大骨瓣减 压术可明显降低颅内高压从而改善患者预后，提高患者生存率、降低死 亡率及减少术后并发症的发生。大骨瓣减压术提高患者治疗效果的同时 仍需重视其所带来的并发症，采取积极及有效的治疗措施及预防并发症 的发生将给患者带来更好的生活质量。 关键词 颅脑外伤；急性硬膜下血肿；标准大骨瓣开颅术；并发症 II II Abstract Purpose To investigate the clinical characteristics and therapeutic strategy of acute subdural hematoma， the clinical outcome and the complication of decompressive craniectomy in the treatment of acute subdural hematoma. Methods A restrospective study was carried out with a total of (94) consecutive ASDH patients who were confirmed through computed tomographic scan and obtained the clinical characteristics by experienced neurosurgeons. 15 cases were pure acute subdural hematoma and in the other 79 cases were acute compound subdural hematoma according to CT scan. Results In accordance with the GOS, 36 cases had good recovery, 19 cases had moderate disability, 17 cases had severe disability and 22 cases dead. Complication ： 11 cases of cerebral infarction,25 cases of delayed traumatic intracerebral hematoma,9 cases of subdural effusion 4 cases of hydrocephalus,8 cases of epilepsy,4 cases of intracranial infection,5 cases porencephatic malformation,21 cases of Encephalocele,5 cases of brain atrophy. Conclusion Acute subdural hematoma are divided into pure acute subdural hematoma and acute compound subdural hematoma