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慢性胃炎  消化内科 王爱丽 概述 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变，本病为常见病。 根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55~80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15~20%。表现为粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。 概述-临床分型 浅表性胃炎 多灶萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 特殊类型胃炎 病因及发病机制 一、幽门螺杆菌（Hp）感染 一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状，经口-口或粪-口传播，人被认为唯一传染源。 定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶 损伤因子： 空泡毒素A（Vac A）→上皮受损； 细胞毒素相关基因（cag A）蛋白→引起强烈的炎症反应 尿素酶 病因及发病机制 二、饮食与环境因素 流行病学研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关 三、自身免疫 PCA→胃酸分泌↓ →消化不良 壁细胞损伤 （Ag） IFA→VitB12↓→恶性贫血 病因及发病机制 四、其他：十二指肠液反流、服用NSAID药物、酗酒、刺激性事物损伤 十二指肠液反流 ↓ 胆汁胰液反流 ↓ 胃黏膜屏障功能减退 ↓ 胃酸-胃蛋白酶损伤自身 临床表现 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现。 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。 诊断 一、胃镜及活组织检查 胃镜检查和胃黏膜活检是确诊方法。 慢性浅表性胃炎 黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 黏膜失去正常的橘红色，可呈浅红色、灰色、黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、变平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。 诊断 二、幽门螺杆菌检测 胃粘膜活组织检测 C13或C14尿素呼气试验 三、自身免疫性胃炎的相关检查 疑为自身免疫性胃炎者检测血PCA和IFA 四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ测定 治疗 ⒈根除幽门螺杆菌 适应症： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。 ②有胃癌家族史。 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 推荐的根除HP治疗方案 一、铋剂+两种抗生素 1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑 400mg，bid× 2周。 2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid × 2周。 3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。 治疗 二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g， bid × 1周。 2．PPI标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg，bid × 1周。 3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid × 1周。 ⒉关于消化不良症状的治疗 ①抑制胃酸分泌 ②促胃肠动力 ③保护胃黏膜 ⒊自身免疫性胃炎的治疗尚无特异治疗 ⒋关于异型增生的治疗预防性手术 Your company slog