JCI医院评审标准：设施管理与安全(FMS).docVIP

海量资料 超值下载 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 设施管理与安全(FMS) 概述 医院应致力于为患者、家属、员工及来访者提供安全、功能齐备的支持性设施。为实现这一目标，必须有效地管理医院基本设施、医疗设备、相关设备以及工作人员。尤其应管理好以下几方面工作： ◆降低、控制危害和风险； ◆防止发生事故和伤害； ◆保持安全的环境。 有效的管理包括计划、教育和监控，包括如下： ◆医院领导应有计划地安排所需空间、设备和资源，确保其安全、有效地支持临床服务。 ◆所有员工都要接受培训，有关医院设施、如何降低风险，如何监控并报告潜在的风险。 ◆应用绩效指标来监控医院内重要的系统，明确需要改进的地方。 根据医院设施和活动情况，制定书面计划并重点考虑以下六个方面： 1．安全与保卫 ◆安全：医院内建筑、地面和设备对患者、员工和来访者不会造成危害。 ◆保卫：保护财产免受损失、破坏及未经许可的人员闯入或设备使用。 2．有害物质：严格控制放射性物质和其它有害物质的处理、储存和使用，有害废弃物要安全处置。 3．紧急事件：针对流行病、各种灾难和其他紧急事件制定切实可行的应急预案。 4．消防安全：保护财产和人员免受烟、火的危害。 5．医用设备：正确地选择、维护和使用设备，降低有关风险。 6．公用设施：维护水、电和其它公用系统，降低运行故障的风险。 如果医院的被评审医疗服务设施内存在需非医院实体机构（如独立于医院外的机构所拥有的咖啡厅或礼品店等）时，医院有责任保证这些独立的非医院实体机构遵守以下设施管理和安全计划： ◆ 安全保卫计划 ◆ 有害物质计划 ◆ 紧急事件计划 ◆ 消防安全计划 法律、法规和地方政府的检查在很大程度上决定了医院设施的设计、使用和维护。所有医院，无论其规模大小和资源多少，必须遵守这些规定．做到对患者、家属、员工和探视者负责。 医院在建造各种设施时，必须遵守当地法律法规。随着时间的推移，医院会对各种环境设施有更深入的了解。医院通过主动收集资料，实施降低风险的策略，来改善患者的医疗环境。 编号 标准 测量要素 解释 领导和计划（FMS l-FMS3，1） 1 医院遵守相关法律、法规和设施检查要求。 1 医院领导和负责设施管理的人员熟悉适用于医院设施的相关法律、法规和其它规定。 2 医院领导执行相关规定或经批准的可替代方案。 3 医院领导确保医院符合当地政府检查的设施报告或资料所要求的状况。 对任何医院环境设施，首先应该考虑与其相关的法律、法规和其它规定。这些规定可能因设施的使用年限、位置和其他因素而各不相同。例如，许多建筑设施规范和消防安全规范（如喷淋系统）只适用于新的建筑物。医院领导，包括主管机构和高层管理人员，应对以下事项负责： ● 熟悉医院设施相关的国家及地方法律、法规和其它要求； ● 执行相关规定或经批准的可替代方案； ● 根据监控资料显示的问题或为符合相应的规定，医院要制定计划和预算，对设施进行必要的升级或替换，落实计划从而取得改进。 当得悉医院设施未能符合有关规定时，医院领导应负责制定计划，在规定的时间范围内达到规定的要求。 2 医院制定书面计划并具体实施环境风险管理程序，避免对患者、家属、来访者和员工造成伤害。 1 针对解释中列出各项风险内容制定书面计划。 2 保持计划的有效性，并及时更新。 3 保证该项计划得到充分落实。 4 医院制定程序，每年定期回顾并更新计划。 要管理患者就医和员工工作的环境风险需要有计划。医院要制定总体规划或单独计划。包括： a) 安全与保卫 安全：医院内建筑、地面和设备对患者、员工和来访者不造成危害 保卫：保护财产免受损失破坏、未经许可人员闯入和使用。 b) 有害物质：严格控制放射性物质和其它有害物质的处理、储存和使用，有害废弃物要安全处置。 c) 紧急事件：针对流行病、各种灾难和其他紧急事件，制定切实可行的应急预案。 d) 消防安全：保护财产和人员免受烟、火的危害。 e) 医疗设备：正确选择、维护和使用设备，降低有关风险。 f) 公用设施：维护水、电和其它公用系统，降低运行故障的风险。 这些计划要求是书面的并不断更新，能够反映当前或最近的医院环境状况。有回顾与更新计划的程序。 3 医院内有一名或多名有资格的人员监督计划的制定并实施环境风险管理项目。 l 指定一名或多名人员负责监督和指导计划。 2 这些人员在经验和所受培训