心律失常的具体内容课件.pptVIP

第一节 概述 心律失常（Cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和传导顺序的异常。 一、心脏传导系统的解剖 心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化的心肌纤维，后者组成心脏的起搏传导系统。 心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）、左右束支及其分支以及浦肯野纤维网。 窦房结位于右房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 房室结位于房间隔底部、卵圆窝下、三尖瓣内瓣叶与冠状窦开口之间，向前延续成房室束。 房室束又称希氏束，穿过中心纤维体，沿室间隔膜向前直至室间隔的肌顶部分。先分出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三支系统。 左束支后分支粗短、较早呈扇形分支；左束支前分支和右束支细长，分支晚，两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦肯野纤维网，深入心室肌。 二、心律失常的分类 三、心律失常发生机制（一）、冲动形成异常1. 窦性冲动异常：过速、过缓、不齐2. 异位冲动异常：绝对或相对自律性增高3. 触发激动：后除极（二）、冲动传导异常1. 折返激动：单次、多次 2. 传导阻滞：不完全性、完全性（生理、病理） 四、心律失常的诊断1、病史采集2、体格检查3、静息心电图检查4、长时间心电图检查（Holter ECG）5、食管心电图6、心电图运动试验7、信号平均技术8、临床心电生理检查 一、病史 应注意了解发作初始的情况，诱因，有无心脏病史，用药经过等。 若是反复发作的心律失常，则应了解每次发作的症状，持续的时间，终止发作的规律，接受过何种治疗措施，效果如何。 特别要注意有无易患因素，如电解质紊乱（低血钾），洋地黄制剂，排钾利尿剂的反应，及有无产生副作用的药物。 二、体格检查 首先要注意患者的循环状态，血压、神志、肤色、脸色及尿量等。若是患者来时处于神志丧失和无脉状况，可以先给以前胸重击一拳，然后“盲目”除颤，不需先做系列的心电图或其他常规检查。 系统的体格检查时注意左、右心功能状况，有无心力衰竭的体征，以及其他合并症（如栓塞现象）。 三、心电图 是确定心律失常性质的关键。记录P波清楚的长条ECG按步骤有条不紊地进行分析。①有无心房活动？是否为P波？是否规则？是否为f或F波？②心室活动的QRS波群形态如何？时间正常还是增宽（0.12s）？是否规则？③P波与QRS波群之间的关系如何？PR间期是否恒定？④有无其他需要解释的早搏或间歇？ 四、长时间心电图检查（Holter ECG） 动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。 五、心电图运动试验 运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物（尤其是致心室内传导减慢的药物）治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。 六、食管心电图 食管心电图结合电刺激技术对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助，如确定是否存在双重房室结径路。房室结折返性心动过速能被心房电刺激诱发和终止。 食管心电图能清晰地识别心房与心室电活动，便于确定房室分离，有助于鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导与室性心动过速。 预激综合征病人如无典型心室预激心电图表现，食管快速心房起搏能使预激图形明显化，有助确立诊断。 应用电刺激诱发与终止心动过速，可协助评价抗心律失常药物疗效。 食管心房刺激技术亦有助于确定病态窦房结综合征的诊断。 应用快速心房起搏，可终止药物治疗无效的某些类型室上性折返性心动过速。 七、信号平均技术 信号平均心电图（signal averaged ECG）又称高分辨体表心电图，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。 八、临床心电生理检查 有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外，还能在心律失常发作间歇判断窦房结和房室传导系统功能，诱发室上性和室性快速心律失常，确定心律失常起源部位，评价药物与非药物治疗效果，以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。 （一）电生理检查的临床用途：1、诊断：确立心律失常及其类型的诊断，了解心律失常的起源部位与发生机制；2、治