课件：版内科学—炎症性肠病.ppt

病变分布可有：同时累及 回肠末段与邻近右侧结肠； 仅累及小肠者占其次，主要在回肠；局限在结肠（右半结肠多见）者； 口腔、食管、胃、十二指肠少见。 粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将粘膜分割呈鹅卵石样外观。 非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成， 可发生在肠壁全层和局部淋巴结。 裂隙溃疡：呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层,溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至肠外形成内瘘或外瘘 肠壁全层炎致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。。 肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔可引起肠黏连。 发病特点: 起病大多隐匿，病程呈慢性，发作期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数起病急，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。 腹痛、腹泻、体重下降是本病的三大临床表现。临床表现与临床类型、病变部位、病期及并发症有关。 临床表现主要包括消化系统、全身表现和肠外表现。 4 瘘管形成： 特征性表现（透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官）。分内瘘和外瘘。 5 肛门周围病变： 包括肛门周围瘘管、脓肿、肛裂（少数为本病的首发或突出表现）。 持续性腹痛、明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。 全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。 * 2. 腹泻 : 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。F粪便多为糊状，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重。 * 3.腹部包块： 约见于10％－20％患者，多位于右下腹或脐周。由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。 固定的包块提示粘连，多有内瘘形成。 * 2. 腹泻 : 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。F粪便多为糊状，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重。 * ⒈ 发热 ：与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热多见。少数患者以发热为主要表现。 ⒉ 营养障碍 ：由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症、维生素缺乏等表现。 肠外表现：CD与UC相似，但发生率较高，以口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病常见 癌变：直肠或结肠黏膜受累者 贫血，活动期：WBC 、 血沉 、CRP升高 ， 白蛋白下降。 粪隐血：常—。自身抗体检查： 抗酿酒酵母抗体（ASCA) CT或MR肠道显像：可更清晰显示小肠病变，可见内外窦道形成，肠腔狭窄，肠壁增厚、强化，形成“木梳征”和肠周脂肪液化等征象。 X线钡餐或灌肠检查：可见肠粘膜皱襞粗乱，纵行或裂隙状溃疡、鹅卵石征、 假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。由于肠壁增厚，可见填充钡剂的肠袢分离，提示病变呈节段性分布特征。 B超、CT、MRI检查：显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块。 镜下表现：纵行或裂隙状溃疡，粘膜呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。病变呈节段性、非对称性分布。 活检： 非干酪坏死性肉芽肿 鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节 临床表现：慢性反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变 X线：纵行或裂隙状溃疡、鹅卵石征、 活检： 非干酪坏死性肉芽肿 在排除肠道炎感染性和非感染性炎性疾病及肠道肿瘤等基础上 需与各种肠道感染性和非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。 在我国，与肠结核的鉴别至关重要。 肠外结核病史。 OT试验阳性。病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不呈节段性分布。病理发现干酪坏死性肉芽肿。瘘管及肛门周围病变少见。诊断性抗结核治疗有效。 原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间局限于小肠，部分可呈多灶性分布，此时与克罗恩病鉴别有一定困难。 如x线钡造影见小肠结肠同时受累、节段性分布、裂隙状溃疡、鹅卵石征、瘘管形成有利于克恩病的诊断。 CD的治疗目的及药物应用与UC相似，具体实施有所不同。 用5-ASA或糖皮质激素取得缓解者，可用5-ASA维持缓解，剂量与诱导缓解的剂量相同。 用免疫抑制剂取得缓解者，以相同剂量维持。使用英夫利昔单抗取得缓解者，继续定期使用。 维持缓解用药时间可至3年以上。 5-ASA对CD的疗效逊于UC，应视病变部位选择。 美沙拉嗪能在回肠末端、结肠定位释放。 糖皮质激素 控制CD病情活动性有较好疗效。 注意事项：给药前排除腹腔脓肿等感染。初始剂量要足（泼尼松40mg/d）， 减