课件：多胎妊娠及妊娠合并症.ppt

中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后出血 心 脏 病 妊 高 征 羊水栓塞 49% 12% 8% 5% 第七节 妊娠合并心脏病  cardilac disease 一、 病因(Etiology)： 风心病占70-80%；先心病占20-35%。妊高症性5.67%；贫血性3%；其它心肌炎。 是孕产妇重要死亡原因之一（心脏病、羊水栓塞、产后出血、妊高症、产褥感染） 危害性：急性心衰→肺水肿。 房颤；血栓脱落。 亚急性细菌性心内膜炎。 二、妊娠、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期：32-34周：血容量增加高峰 达45%。心脏向左上移位，大血管扭曲→负担↑。 2、分娩期： Ⅰ产程：宫缩时，回心血量增加500ml, 外周阻力↑。 Ⅱ产程：宫缩、屏气→外周阻力↑。 Ⅲ产程：胎儿娩出→腹内压↓→回心血量骤然↓。胎盘娩出→宫内血液大量回流体内→心脏负担↑。 3、产褥期：1-3天，除血液外，大量组织液回流入血循环→心脏负担↑。 以上三个时期最易发生心衰、血栓脱落、心律失常。 诱因：感染、劳累、其它并发症（妊高症等） 4、对胎儿影响：心衰→缺氧→早产（子宫收缩）；胎窘；胎儿宫内发育迟缓。 三、诊断（Diagnosis） 1、病史 2、心电图、X线、听诊→杂音。 3、心功分级： Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动受限，日常活动、 上楼即感心慌、气短，休息后好转。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻度心衰，过去有心衰史。 Ⅳ级：休息时仍有心慌、气短，呼吸困难，明显心衰征象。 四、处理（Management） 1、妊娠早期终止妊娠指征：心功Ⅲ级、曾有心衰房颤史、风湿活动、紫绀型先心病。 2、妊娠期：休息、防感染、心衰、孕高症、贫血、加强监护。 3、分娩期： ①镇静，抬高床头，吸氧。 ②抗菌素，有心衰时强心剂（西地兰），忌用麦角（增加静脉压）。 ③心功Ⅰ—Ⅱ级→可阴道助产→胎吸。心功Ⅲ-IV级→纠正心衰后→手术。 4、产褥期：产后腹部加压，忌用麦角。住院1-2周，休息。避免哺乳（Ⅲ、Ⅳ级）。绝育术（适当时间）。 妊娠合并急性病毒性肝炎 一、孕期肝功能改变： 1、血清白蛋白↓（血液稀释）→低于60g/L。 2、血胆固醇↑。 3、AKP（碱性磷酸酶）↑。 4、纤维蛋白原凝血因子↑凝血酶原时间正常。 5、GPT、胆红质增加，GPT少数人可达300单位。 6、AFP↑。 二、妊娠对肝炎的影响 1、肝脏负担增加： ①胎儿代谢和解毒作用。 ②新陈代谢↑，雌激素灭活↑。 2、肝糖原储备不足，不利肝炎恢复。 3、分娩时疲劳、出血、手术、麻醉、缺血→急性黄色肝萎缩、肝炎、重症肝炎（死亡率5/7）。 三、 肝炎对妊娠的影响 母体：妊高症、DIC、肝坏死、产后出血。 胎儿：流产、早产、死胎、致畸。 母婴传播： 甲肝→粪、口。 乙肝→脐血、羊水、产道、乳汁。 发病期→70%感染。 携带者→HBsAg+、HBeAg+→50%感染。 围产儿感染→80%—90%转为慢性病毒携带者。 四、诊断（Diagnosis） 1、前驱消化道症状：低热、疲乏无力、食欲 ↓、闷油、恶心呕吐，潜伏期2周。 2、肝大有压痛。 3、肝功能改变，重症肝炎症状：黄疸、肝昏迷、肝缩小、出血等。 4、二对半检查。 五、鉴别（Distinguish） 1、妊娠剧吐：黄疸轻、GPT轻度↑、酮体+、补充水、电解质后病情恢复。 2、妊高症： 3、急性脂肪肝：DIC、剧吐、上腹痛、进行性黄疸、肾衰、肝昏迷。 4、药物性肝炎：冬眠灵、巴比妥、异烟肼、四环素、红霉素等。 5、妊娠胆汁淤积征（特发性黄疸） 六、处理（Management） 1、支持治疗：休息、营养、Vit-C。 2、高糖、高Vit-C、K、低脂肪。 3、重症肝炎 4、产科处理： 早期→人工流产。 中、晚期→治疗无效、病情恶化→手术。 分娩期→输血、人白蛋白、防出血、防感 染。Ⅱ产程→助产。 新生儿处理： 乙肝疫苗（HBvac）主动免疫：10-20ug/出生立即；1月；6月重复10-20ug，共三次。 高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）被动免疫：0.5ml/即1、3月、重复1支（0.16ml/kg）。 或