糖尿病急性并症.pptVIP

HHS的常见诱因为下述几种情况，需注意避免；在诊治病人时也需考虑 使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物 水摄入不足或失水 透析治疗 静脉高营养疗法 病程早期误诊输入大量葡萄糖或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发或使病情恶化 《内科学（第7版）》.人民卫生出版社,2008. * * 病例分享——误诊为脑血管疾病的HHS * * 病情摘要 病史 男，69岁。 3天前感全身疲乏，在当地医院静脉滴注白蛋白后，逐渐加重，出现意识模糊、左侧肢体无力、失语，转诊我院。 既往有原发性高血压、脑出血及糖尿病史。 查体 血压18.7/12 kPa，昏睡，呼吸深大，双肺闻及湿性罗音，心率80/min，律不齐；左侧肢体轻度瘫痪，四肢肌张力减弱，巴宾斯基征阴性。 检查 颅脑CT示：腔隙性脑梗死。 诊断：缺血性中风 * 黄敬泽等. 临床误诊误治 1999, 12(5). * 病情摘要（续） 治疗 甘露醇、呋塞米、白蛋白 进一步检查 尿糖( +++)，尿酮体(+)； 血糖52.32 mmol/L， 血钠150.4 mmol/L，血钾4.1 mmol/L，尿素氮(BUN)24.68 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2-CP)16.4 mmol/L， 血浆渗透压361.32mmol/L 修正诊断 高血糖高渗透压综合征（HHS） 治疗及病情变化 静脉滴注0.9%氯化钠加普通胰岛素4 IU/h，待血糖降至16.7 mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素(2～3 g葡萄糖加入胰岛素1 IU)静脉滴注 同时积极抗感染 8小时后意识转清，左侧肢体肌力恢复正常，能自行进食，改胰岛素皮下注射 当日共补液5 000 ml(鼻饲3 200 ml、静脉输液1 800 ml) 次日复查颅脑CT未见梗死灶 * 黄敬泽等. 临床误诊误治 1999, 12(5). * 病例启示 * 黄敬泽等. 临床误诊误治 1999, 12(5). * 病例分享——以癫痫为首发症状的老年HHS * * 病例摘要 女，87岁。 因反复突发四肢抽搐伴意识不清2小时急诊收入院。 2小时前无明显诱因出现间断全身抽搐5次，每次持续5—7分钟后能自行缓解，伴意识障碍、大小便失禁，无牙关紧闭、口吐白沫等， 在当地医院就诊，门诊给予地西泮10 mg肌内注射，症状未见缓解，遂来我院就诊 门诊以“癫痫持续状态”急诊收入院。 查体 体温37℃，脉搏84/分，呼吸24/分，血压130/85 mmHg。 意识不清，呼之不应，查体不合作。左侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，右侧瞳孔呈椭圆形，对光反射灵敏。 心肺听诊均未闻及异常。腹部膨隆，移动性浊音(+)。 足趾关节先天畸形。 检查 脑CT检查未见异常密度灶。 * 李文华等.临床误诊误治2008, 21 (10): 95. * 病例摘要（续） 治疗 吸氧、20％甘露醇脱水、脑细胞保护剂及地西泮、苯巴比妥钠等治疗3小时， 仍反复癫痫样发作。 请内分泌科医师会诊，急查 血糖43.5 mmol/L； 尿糖(3+)，尿蛋白、酮体均(一)； 血钾5.1 mmol/L，钠136.0 mmol/L，氯102.0 mmol/L；尿素氮25.0 mmol/L， 血浆渗透压350.7 mmol/L。 临床诊断：HHS 病情变化 胰岛素降糖、补液及对症治疗， 治疗后16小时抽搐停止发作， 复查随机血糖9.8 mmol/L，血钾2.9 mmol/L、钠134.0 mmol/L、氯102.0 mmol/L，尿素23.5 mmol/L， 血浆渗透压307.1 mmol/L； 尿糖(+)，酮体(一)。 入院第3天病情好转出院。 * 李文华等.临床误诊误治2008, 21 (10): 95. * 病例启示 * 李文华等.临床误诊误治2008, 21 (10): 95. * 病例分享——以急腹症为主要表现的HHS * * 病例摘要 病史 男，20岁。因转移性右下腹痛2小时，以“ 急性阑尾炎”入院。 查体 体温36.8℃ ，脉搏92次/分 。 面色苍白，口唇发绀，定向力障碍，偏盲及癫样抽搐。肺部听诊正常，心率92次/分，弱而无力，无杂音。脐周压痛，反跳痛 神经反射弱 检查 血白细胞11.2×109/L， 尿常规：酮体（±），糖（4+）； 血钠150mmol/L ，尿素氮8.4mmol/L ，空腹血糖42.7mmol/L 向家属追问病史 近2周患者尿量及饮水量明显增加，偶有轻微头晕。 诊断为HHS * 王峰等.临床误诊误治2004, 17 (2): 151. * 病例摘要（续） 治疗 立即静脉及胃管补液，纠正脱水及高渗状态 2~4小时内静脉补液2000-2800ml 以后每4~6小时补液1000ml 待血糖降至约15mmol/L，给予胰岛素 6~12U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注 5天后病愈出院