1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理.pptVIP

手术后应激反应 EN 血糖 ☆优必林R 0-4 U/h静脉泵入 * 转出 患者生命体征平稳，于2014-12-01转出至心胸外科病区，继续治疗。 ICU住院天数：15天 * 内容提要 病例介绍 护理要点 小结 主动脉夹层的相关知识 * 术后护理要点 Top 01 Top 02 Top 03 Top 04 Top 05 左侧肺不张的紧急处理 感染的护理 出血的预防 其他 皮肤完整性受损的危险 肢体活动度差，下肢深静脉血栓形成的危险 疼痛的观察 循环的监测 * 一、左侧肺不张——评估 肺不张 原因分析 气管插管过深？ 手术中损伤？ 气道分泌物过多、过于粘稠？（痰栓、血栓） 清理呼吸道无效？ 胸腔积液？气胸？ * 一、左侧肺不张——治疗 气管插管—气管切开 气道内分泌物多，血性粘液样，气道表面粘膜光整，未见充血水肿及破溃，左主支气管血性粘液痰堵塞，予沐舒坦30mg +NS50ml分三次冲洗，右肺各级支气管通畅，未见痰栓堵塞 纤支镜检查 镇静肌松后监测食道压约11.5cmH2O，遂设置PEEP12cmH2O 食道压监测 以P/V曲线行肺复张治疗，起始压力12cmH2O，峰压40cmH2O，终止压力12cmH2O，每秒压力变化3cmH2O，吸气末暂停10s，肺复张过程29s，P/V曲线示顶端压力VT420ml，残气量增加840ml，提示肺复张有效 肺复张 呼吸机辅助呼吸，模式ASV, FiO240% ,PEEP4cmH2O ,Minvol100% ,VT610ml,rinsp12cmH2O,SpO295-97%, cstat69.4 * 一、左侧肺不张——护理 加强气道湿化，雾化吸入 翻身扣背 体位引流 机械辅助排痰 * * * 体位引流 注意事项 适应症 禁忌症 操作方法 概念 目的 体位引流 1.防止误吸和返流：鼻饲暂停1-2小时后进行 2.每次15-30分钟，配合拍背或震肺同时进行，使痰液松动，利于引流 3.密切观察，如有咯血、发绀、出汗、循环不稳定等情况，立即终止 * * 一、左侧肺不张——评价 11-29 停用呼吸机，气切处吸氧5L/min 12-01 转出，未再发生肺不张 * * 二、出血的预防——评估 诱因 凝血障碍 长期服用抗凝剂 手术损伤 * 二、出血的预防——护理 术前 停用华法林 改用低分子肝素钠 * 二、出血的预防——护理 术后 严密观察生命体征，记录：ABP、CVP每30分钟， 尿量、引流量每小时 1 引流管护理：低负压持续吸引，压力-10~-20mmHg, 每30分钟挤捏引流管 2 11-23开始服用华法林——监测凝血机制（APTT、PT） PT-INR不抗凝 0.85-1.25，抗凝 2 3 血色素检验：HB最低8.3g/dL，HCT25% 给予悬浮红细胞5u，血浆325ml 4 气道内血性粘痰，加强湿化吸引，观察有无出血加重 5 * 二、出血的预防——评价 伤口敷料外观干燥，无渗血；气道内血性粘痰转为白粘痰 Hct、Hb、RBC基本正常，PT、APTT目标范围 体位引流 * 三、感染——评估 观察要点 体温 最高：38.4℃ 实验室检查：WBC8.87×109/LGR 7.41×109/L 痰涂片：革兰氏染色示阴性杆菌，脓细胞 各类培养： 阴性 手术因素 自身疾病因素 医护人员因素 * 三、感染——治疗和护理 选择合适的抗生素：特治星 舒普深 全身各管道的护理 严格执行手卫生、无菌操作 监测：T、血常规、细菌学检查 气道的管理，预防VAP * 三、感染——评价 各项细菌培养（血、尿、痰）均为阴性 更换抗生素后，体温维持正常 伤口周围无红、肿、热、痛，恢复良好 气道分泌物过多，粘稠 * 四、循环的监测——评估 4方面 低体温 术中失血过多 术后液体量不足 体外循环对心功能的影响 * 四、循环的监测——护理 目标值： 80-110次/分 目标值： 收缩压： 100-120mmHg 多巴胺0-5mcg， 去甲肾上腺素 0.02mcg静脉泵 术前四肢血压 对照测量 术后前几小时 量出为入 根据出量、CVP、 血气分析（乳 酸）评估液体 需要量，积极 液体复苏 末梢血运：温 度、足背动脉 搏动、颜色、 肢体活动度 头部冰帽保护 脑组织 全身保暖 血压： 心率： 出入量： 周围循环观察： * 四、循环的监测——评价 心率、血压基本维持在目标范围内 夹层未累及下肢