麻醉机监护仪的使用和管理.pptVIP

* * * * 麻醉期间各项生理参数的监测 呼吸系统 脉搏血氧饱和度（SpO2）利用血红蛋白和氧和血红蛋白对光的吸收特性不同而测得，反应机体的氧和情况。正常值95%。 呼气末二氧化碳（PETCO2）利用CO2吸收红外线量与其浓度成正比的特性，可以测得呼吸过程中不同时相的CO2浓度，并描记成图，即呼气末二氧化碳浓度曲线。正常值35-45mmHg。 * 循环系统 心电图 必备监测项目，用于发现和诊断心律失常，心肌缺血或梗塞，电解质紊乱。 动脉血压（无创 通过袖带充气对肢体施以外部压力，当压力超过收缩压使动脉血流停止，然后缓慢放气，通过听声音、触动脉搏动、超声探查来监测血流回复。袖带大小应覆盖肢体的2/3。有创 经外周动脉穿刺置入导管，连接压力转换器） * 中心静脉压（CVP）测定位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，是衡量右心排出回心血量能力的指标。正常值6-12cmH2O. 肺动脉导管（Swan-Ganz） 可测量肺动脉压力、肺动脉楔压、CVP、心输出量及中心温度，估计心脏前负荷、有新观念、左室功能、瓣膜功能、诊断肺动脉高压及发现早期心肌缺血。 * 麻醉深度监测 神经肌肉监测 体温监测评价麻醉对体温的影响，评价小儿体温的动态变化，评价体温对循环和血容量的变影响，判别病人末梢循环的状态。 尿量监测 尿量是否充足是循环血量是否足够的指征之一，可指导临床补液。每小时尿量应大于1ml/kg * 增高体温的因素 呼吸做功增加 恶性高热、甲亢、嗜铬细胞瘤 感染（内毒素） 药物（石膏模型硬化，甲基异丁烯酸盐水泥） 过高的环境温度（升温灯、加热的湿化器、毯子、厚的手术铺单） * 降低体温的因素 寒冷的手术室环境 未经加温处理的液体，用于静脉、腹腔内、胸腔内 用冷消毒液消毒皮肤 腰麻、硬膜外或其他区域阻滞所导致的血管扩张 甲状腺功能减退（粘液水肿） 对丢失热量失代偿的创伤、烧伤 目的性降温 * 常用监测项目的注意事项 心电图（电极片的贴法、图形的观察） 血压（袖带的宽窄、测压模式的设置） 脉搏血氧饱和度（有无用电器干扰、是否为一次性、一定要结合病人） 呼出气二氧化碳（PETCO2） * 经验之谈 没有监测不行，过分依赖监测而没有自己的判断同样不行 不犯别人犯过的错误，善于发现别人没有发现的问题 发现问题还要会处理问题 * 谢 谢 * 麻醉机监护仪的使用和管理 * 麻醉机的概念 麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置。 * 麻醉机的发展史 20世纪初，Boothby设计了带有活瓣的麻醉装置 1910年，Mckesson设计了间断输出氧和氧化亚氮的能比较精确控制流量的实用麻醉机 1939年乙醚挥发罐问世 1940年麻醉机与呼吸机结合 1957年具有温度补偿的挥发器问世 50年代初淘根纪仿制Heibrink麻醉机 以后上海医疗器械厂生产了103、108型麻醉机 * 麻醉机的重要性（干什么用的？） 麻醉机是麻醉必用的重要工具，其功能是向病人提供氧、吸入麻醉药及进行呼吸管理。要求提供的氧气及吸入性麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。所以，优良的麻醉机对于减少装置故障所造成的麻醉意外及对病人的安全，起着十分重要的作用。 救命用的！！！ * 简易呼吸器 气囊 进气口 排气口 * 简易呼吸器的构造（1） 连接病人端 * 简易呼吸器的构造（2） 鱼嘴活瓣 * 简易呼吸器的构造（3） 氧气接口 进气活瓣 * 国产103型麻醉机 钠石灰罐 挥发罐 氧气接头 活瓣 输气螺纹管病人端 流量表 气体开关旋钮 气囊 * 麻醉机的工作原理 输出麻醉气体，使病人处于麻醉状态下接受手术，首先要有供气装置。氧气、空气、氧化亚氮。中心供气系统麻醉中应用都需降压，保持恒定的低压和安全。通常降压至3 kg / cm2 。输入到麻醉机到呼吸环路还须经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。 * 最新呼吸回路 * 麻醉呼吸机的四个基本功能 必须有能提供输送气体的动力，代替人体呼吸机的工作； 能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能； 能提供合适的潮气量或分钟通气量，以满足呼吸代谢的需要； 供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于空气中的氧量。 * 向肺充气 吸气向呼气转换 排出肺泡气以及呼气向吸气转换 * 呼吸参数面板 风箱 选择按钮 球囊