课件：低钠血症详解好.ppt

血清钠浓度与临床表现： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体格检查多可发现肌无力，腱反射减低或消失，严重者可出现病理反射。 低钠血症引起的脑病，经治疗后多可逆转。发生脑疝而死亡者不多见。 治疗 是否需要纠正，取决于血钠降低的程度及发病的缓急。治疗的目的是为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常，以便使脑细胞中的水外移，纠正脑细胞水肿，同时应针对原发病进行处理。 治疗的办法基本上有两种：补充钠盐及限水。 （一） 补充钠盐 在严重低钠血症而且发病很急的病人，应积极进行处理，常需用高张盐水，因为若血清钠小于120mmol/L，持续时间较久，可引起中枢神经系统发生永久性损害，甚至导致死亡。慢性低钠血症的病人不可纠正过快。 1、钠缺少量计算 钠缺少（mmol）=（125-测定钠）×体重×0.6 因为血清钠在125以上不会出现临床症状及体征，因此今年来多不主张将血清钠升高130~140 细胞内液占体重的40%，而细胞外液占体重的20%，从理论上讲测定血清中钠不能反映体内缺钠的情况，但其反映渗透压的改变，故应用体重乘以60%来计算缺钠量。 2、纠正低钠血症的速度 1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜，纠正到125即可。 纠正的方法以口服氯化钠最安全，计算出补充钠量，将食盐放入胶囊中分次口服，也可以3%~5%浓度鼻饲。 静脉补充，可用3%氯化钠溶液。若系手术后输入大量5%葡萄糖，多为高血容量低血钠，此时加用速尿以排水减血容量。 举例： 体重70公斤，血清钠为110mmol/L，则缺少钠量为： （125-110）×70 ×0.6=630mmol 1g氯化钠含钠及氯各为17mmol，故补充氯化钠量为： 630/17=37g 2）慢性低钠血症，即使血清钠小于110mmol/L，治疗也应缓慢进行，如果使血清钠很快升高到125以上，有一定的危害性。每小时使血清钠升高0.5mmol/L为宜。若血钠纠正到125以上，则多无低钠血症症状，并不急于很快纠正到130以上。 （二）低钠血症在不同血容量时处理方法 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水，因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L，较血清中含钠量高。 举例： 如体重66kg，则全身水总量约为40L。当血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水可提供154mmol钠，这154的钠若分布在40L体液中，而排出低渗尿，多余的水即被排出，低钠血症得以纠正。若有尿排出，应注意补钾，因为钾可进入细胞内以代替在细胞内的钠，也可使血钠升高。 2.低血钠、血容量增加 多发生水肿、腹水。其发病的原因主要是水在体内潴留。这种情况的治疗原则是限制水的入量。若不限制水而单纯补钠，只能使水的潴留加重，而低钠血症也不会得到纠正。 在严重低钠血症同时有顽固性水肿，可试用高张盐水加袢利尿剂。噻嗪类利尿剂效果不好，因其排钠及钾的作用较强，有时使血钠下降。 （三）ISADH 急性 限水，高张盐水输入，袢利尿剂、 慢性 限盐，高张盐水输入，或吃高盐饮食、高蛋白饮食，应用袢利尿剂 （四）纠正低钠血症时需注意的问题 1.治疗原发病 2.补钠时不应使血钠升高太快，不应超过正常水平 3.注意补钾、补镁 4。纠正酸碱平衡失调 5.注意有无水潴留腹水 6.定时查血电解质，避免发生高氯代谢性酸中毒 7.定时查血糖、尿素氮、肌酐、PH、CO2CP THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 低钠血症 徐化高 xuhuagao@163.com 低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。 低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。 低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指在48小时内，由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。不一定有明显的水肿。慢性低钠血症，多伴有水肿。 发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。 在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。肾脏的排出体内水的能力达20L/d以上。所以在通常情况下不会发生水在体内潴留。 低钠血症大致分为假性低钠血症及低钠血症伴有血浆晶体渗透压降低。 1、假性低钠血症 是指血浆中一些固态物质增加，在单位体积中水的含量减少，而钠只能溶解于水中，钠的浓度降低。假性低钠血症又分为不溶性物质在血浆中增加，及可溶性物质在血浆中增加。前者对血浆的晶体渗透压影响不大，后者则相反。 不溶性物质在血浆中增加见于高脂及高球蛋白血症。 可溶性物质在血浆中增加如静脉注射高张葡萄糖溶液及静脉滴注甘露醇溶液以后，由于血浆晶体渗透压升高，水从细胞内转移到细胞外，