课件：促宫颈成熟、缩宫素应用及胎心监护.ppt

七、人工破膜术引产 用人工的方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。 适用于宫颈成熟的孕妇。 缺点是有可能引起脐带脱垂或受压、母婴感染、前置血管、破裂和胎儿损伤。 不适用于头浮的孕妇。破膜前要排除阴道感染。应在宫缩间歇期破膜，以避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。破膜前后要听胎心、破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。 单纯应用人工破膜术效果不好时，可加用缩宫素静脉滴注。 八、引产中的产程管理及注意事项 1.引产使应严格遵循操作规范，严格掌握适应症及禁忌症，严禁无指征的引产。2.根据不同个体选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。3.不能随意更改和追加剂量。4.操作准确无误。5.密切观察产程，仔细记录。6.一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 7.若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等征候，应:⑴立即停止适用催产药物。⑵立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）。⑶静脉给子宫松弛剂，如羟苄羟麻黄碱或２５％硫酸镁等。⑷立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度， 中期妊娠引产术 妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。 常用的方法: 水囊引产 药物引产 剖宫取胎术 一、水囊引产术（inducing abortion by water bag） 水囊引产术最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且并发症少. 1.类型　 大水囊注水量350ml 中水囊注水量200～250ml 小水囊注水量100～150ml。 一、水囊引产术 2.水囊制作　 用双层避孕套（排空两层间空气）、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。 低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。 一、水囊引产术 3.适应证 妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。 阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。 体温不超过37.5℃。 4.禁忌证 各种全身疾病的急性期。 子宫有瘢痕。 生殖器官急性炎症。 妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。 一、水囊引产术 5.术前准备 阴道分泌物检查。 血尿常规和肝肾功能检查。 B超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。 阴道消毒1次/日，共3天。 一、水囊引产术 6.手术步骤 外阴部备皮，术前排空膀胱。 患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。 用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。 宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。 将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟水囊避开胎盘送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器（图1） 一、水囊引产术 7.注意事项 ⑴术时严格执行无菌操作，切勿碰阴道壁，必要时加用抗生素。 ⑵避免反复操作。 ⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。 ⑷注水时遇有阻力，即停止操作。 ⑸若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。 ⑹水囊放置24小时后或有产兆后取出。 ⑺术中、术后观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。 ⑻宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。 ⑼水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。⑽为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。 二、羊膜腔内引产术（induction by intra-amniotic injection） 将药物直接注入到羊膜腔内，方法简便易行，成功率高，感染率低，优于水囊引产和羊膜腔外注射药物引产。 二、羊膜腔内引产术 1.常用药物及剂量　 利凡诺　 用量50～100mg，溶于5～10ml注射用水，利凡诺毒副作用小，引产效果高达98%左右