精神病学精神障碍的检查与诊断教案编写 .pptVIP

诊断的基础 重视临床资料 —详尽的病史收集,仔细的病情观察; 扎实的症状学基础 —提高发掘、掌握、认识症状的能力; 丰富的临床经验 —临床经验靠阅历、学习、积累; 科学的诊断思维 —逻辑推理、综合分析、合理解释; —症状鉴别诊断是一种诊断的逻辑思路。 精神科诊断过程 一.横向诊断过程 横向诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面。精神状况检查的目的是要发现占优势的精神活动，还必须有精神活动动态的观察 二.纵向诊断过程 要结合患者的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。 三.诊断过程中还应注意的几个问题 1.诊断是医生认识疾病的过程，从感性到理性、从理论到实践的认识过程。诊断有三个阶段：临床收集资料、分析资料做出诊断和通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。 2.诊断流程 要根据等级诊断，首先确定是否有器质性因素，再考虑“功能”性精神障碍，然后再考虑是精神病性的，还是非精神病性的，其次再考虑人格因素、心理应激因素与疾病的关系。 精神障碍诊断的特殊性和复杂性 大多数精神障碍的病因未明; 缺乏特异性的生物学指标; 缺乏相应的躯体或神经系统体征; 实验室和影像学捡查常无阳性发现。 精神障碍常存在跨文化因素或自身变异，存在不典型和共病等状态； 医者对疾病概念的认识常有差异。 诊断理论 （一）等级原则 器质性精神障碍 ︱ 精神分裂症、情感性精神障碍 ︱ 神经症 ︱ 人格障碍 症状梯级的概念 —症状反映大脑损害、功能障碍的程度。 脑器质性精神病综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 人格改变综合征 精神分裂综合征 思维解体综合征 系统妄想综合征 情感障碍综合征 神经症综合征 分类学诊断和亚型诊断 分类学诊断 大类诊断，定位于某一大类比较容易，如： 有病、无病; 器质性障碍、功能性障碍、心理障碍等. 状态诊断，为一种过渡诊断，如： 颤妄状态、痴呆状态、偏执状态、兴奋状态、抑郁状态、焦虑状态等. 等级诊断，如 器质性障碍、精神病性障碍、情感性障碍、焦虑性障碍、躯体形式障碍等; 疾病诊断，如： 精神分裂症 心境障碍等. 亚型诊断， 疾病诊断应落实到亚型，如： 慢性酒中毒，柯萨可夫综合征 癫癇性精神障碍，精神运动性发作 精神分裂症，偏执型 双相心境障碍，抑郁发作 神经症，广泛性焦虑、惊恐发作 躯体形式障碍，慢性疼痛 癔症性解离障碍，身份障碍 …… 诊断理论 （二）多轴评估（DSM-Ⅳ） 轴 Ⅰ 临床障碍 轴 Ⅱ 人格障碍（或适应不良的人格特征） 精神发育迟滞 轴 Ⅲ 躯体情况 轴 Ⅳ 心理社会和环境问题 轴 Ⅴ 全面功能评估 诊断理论 （三）共病理论 1、实践性和实用性 2、问题 诊断理论 （四）谱系障碍理论 1、理论依据：治疗反应模式 2、应用现状： 心境谱系障碍 — 抑郁和焦虑 （不同疾病、共病、谱系障碍） 强迫谱系障碍 — 疑病、人格解体、神经性 贪食和厌食、冲动控制障碍、强迫症等 精神病性谱系障碍 — 精神分裂症（蓝）-分 裂情感性疾病（绿）-情感性障碍（黄） 3、问题 诊断原则 1、在肯定不正常之前，应先在正常范围内 进行考虑 2、注意症状的结构组合 3、注意疾病的过程与转归 4、横向观察与纵向观察相结合 5、自知力状况对疾病的诊断意义 6、诊断名称的细化 诊断标准化和实践工作中的“两难境地” 诊断标准化的意义和带来的问题 “两难境地”的处理对策： 1.暂不符合诊断条件的，可用“暂定”或“可疑”。 2.使用笼统的诊断名称。 3.使用过渡性诊断名称，如“抑郁状态”、“神衰 样状态”、“强迫状态”、“猜疑状态”、“兴奋 躁动状态”等。 4.精神现象学上的再观察和随访。 5.“分裂型障碍”名称的采用。 常见精神疾病的诊断和鉴别诊断问题 （一）器质性精神障碍 1、重视器质性疾病病史收集及有关 检查 2、器质性精神症状的观察 3、器质性疾病与精神障碍的关系 （二）精神分裂症 1、精神分裂症早期诊断