手足口病的教义.pptVIP

手足口病诊疗指南(2011年版) 概况 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。感染病例中约80%为手足口病，多数病例经对症处理后，可在7～10天内康复。 概况 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。其中EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 概况 截至5月24日，河北省今年共报告手足口病18015例，报告病例数较去年同期下降60.7%。其中重症病例535例，死亡30例。散居儿童占全部报告病例数的80.21%。 　　此间专家分析，今年的手足口病疫情以散发为主。随着夏季的来临，手足口病已进入疫情高发期，报告病例数将不断增多，预计将在5月至7月间达到高峰。 概况 基层医院尽快发现重症病人很重要，必须测血压，注意神志情况，3日内识别重症患儿及时上报存活率高 乡镇医院无诊断及治疗权力，县级医院及县级定点医院有诊断和收治普通病例权力，重症及危重病人及时上报。 传染源、传播途径和易感人群 患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒即溢出。 传染源、传播途径和易感人群 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。人对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高 临床表现 潜伏期:多为2----10天,平均3---5天 (一)普通病例表现 急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹,手足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，泡内液体较少。可伴有咳嗽、流嚏、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型。如:单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重型病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情发展迅速，发病在1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 (二)重型病例表现 1. 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 (二)重型病例表现 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 （一）血常规。 　　白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查。 　　 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 二、实验室检查 （三）血气分析。 　　呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 （四）脑脊液检查。 　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 二、实验室检查 （五）病原学检查。 　 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 三、物理学检查 （一）胸X线检查。 　　 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （二）磁共振。 　　 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 　　 三、物理学检查 （三）脑电图。 　 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘