课件：老年社区获得性肺炎特点.ppt

病原学检测结果诊断：无意义 痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 痰培养为多种病原菌少量（ + + +）生长 细菌学监测的患者群 门诊患者不推荐进行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特异性病原体感染或危重患者 个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患者预后的可能 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 何谓严重感染？ 严重全身感染(Severe sepsis) Sepsis伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少尿或者急性呼吸窘迫综合症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 收入ICU—重症肺炎诊断标准 主要标准（1条） 需有创机械通气 有脓毒症、休克，需要血管活性药 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 收入ICU—重症肺炎诊断标准 次要标准（ ≥3条） 呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2比值≤250 多肺叶浸润，24-48小时病变范围扩大》50% 意识障碍／定向力差 氮质血症（BUN水平≥20mg/dL） 白细胞减少 （WBC4000/mm3） 血小板降低 （Pt100，000/mm3） 低体温（T36°C） 低血压：需要强力液体复苏 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 CAP治疗 门诊病人 既往健康 1 青霉素、阿莫西林 2 阿奇霉素（大环内酯类） 3 呼吸喹诺酮类 老年人有基础疾病或 近3月用过抗生素: 1 呼吸氟喹诺酮类（拜复乐、左氧） 2 β-内酰胺类** 联合大环内酯类 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * β内酰胺类耐药肺炎链球菌感染 危险因素 年龄——大于65岁或小于2岁 抗生素应用——3月内用β内酰胺类 酗酒 患有内科其他疾病 疾病或治疗使免疫抑制剂 接触过在日间护理中心的小孩 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * 基础疾病的详细描述 慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 酗酒 恶性肿瘤 没有脾脏 免疫抑制 3月内抗生素应用 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * 住院病人- 普通病房 呼吸氟喹诺酮类 （拜复乐、加替沙星、左氧沙星）; （推荐度强；1级证据） β内酰胺类联合大环内酯类（推荐度强；1级证据） (推荐β内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林; 特定病人可厄他培南） Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 CAP治疗 * IDSA/ATS 2007 CAP治疗 住院病人——ICU病房 β内酰胺类*联合阿奇霉素或氟喹诺酮 （推荐度强） 铜绿假单胞菌：β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单胞菌 氟喹诺酮 MRSA：加用万古霉素、利奈唑胺（斯沃）、替考拉宁 *头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦 **抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 * 广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮 因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类 静脉转口服治疗和出院 血流动力学稳定、临床改善后，有功能正常的胃肠道消化口服药物病人应当由静脉给药改为口服给药 一旦患者的临床稳定，没有其他进展性医学问题且有一个安全的环境继续休养，应当出院 Clinical Infectious Disease 2007；4