冠心病的认识.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠 心 病 诊断 发作特点、体征、危险因素 除外其他原因 实验室检查有助诊断 心肌梗死 MI 预防 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 戒烟、戒酒，多喝茶、多饮水 控制饮食、治疗糖尿病 控制好血压、控制血脂水平 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 菊花3克，山楂（切片）、草决明各15克 * 6、低血压和休克： 低血压：血压偏低，无微循环障碍； 休克：①SBP80mmHg； ②脉搏细快、面色苍白、皮肤湿冷、大汗； ③烦躁不安、神志迟钝、甚至晕厥； ④尿量↓(20ml/h); 【体征】 1、心界：正常或轻中度扩大； 2、心率：多数增快，少数减慢； 3、心律：整齐或不齐（心律失常）； 4、S1↓、S2分裂或奔马律； 5、心尖部收缩期杂音； 6、心包摩擦音： 7、并发心律失常、心力衰竭和（或）心原性休克时出现相应的体征。 【实验室和其他检查】 一、心电图 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 异常T波 ST上移 病理性Q波 ST恢复，T波倒置 二、.血清心肌酶： 升高时间 高峰时间 降至正常 磷酸肌酸肌酶(CK) 6h 24h 2~3d 谷草转氨酶(AST) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脱氢酶(LDH) 8~10h 2~3d 1~2w 同功酶： CK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。 LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。 正常：LDH2LDH1， 心梗时：LDH1LDH2 三、超声心动图： 室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 四、冠状动脉造影：溶栓前、手术前。 五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3 周。 【治疗】 一、监护和一般治疗： 1、监护： ECG、Bp、R 2、休息：体力和精神。 3、吸氧： 4、饮食： 5、大小便通畅： 二.止痛： 1、哌替啶：50~100 mg，im; 吗啡：5～10 mg，ih。 2、安定：5～10 mg，im 或 iv。 3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。 4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。 三.再灌注心肌： 1、溶栓疗法：发病6小时内 （1）溶栓药物 ① 尿激酶 ② 链激酶 ③ 组织型纤溶酶原激活剂 （2）方法： ① 静脉内溶栓； ② 冠状动脉内溶栓： （3）禁忌证： ① 年龄70岁； ② 有出血倾向； 2、经皮腔内冠状动脉成形术 3、冠状动脉搭桥术 四、治疗心律失常： 1、缓慢型心律失常： ① 阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等； ② 人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。 2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、治疗心源性休克: 1、适