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心绞痛抢救知识 主要内容 一、心绞痛定义 二、心绞痛临床表现 三、心绞痛防治 四、心绞痛护理 一、心绞痛定义 心绞痛是由于冠状动脉血供不足心肌暂时性缺血、缺氧引起。在冠状动脉供血较差的基础上，任何增加心肌氧耗量的情况如心率增快、血压升高、左室舒张末期压升高等都可使氧的供需失衡。缺氧及其代谢产物，刺激冠状动脉壁上的传入神经而发生心绞痛。当经休息或用扩血管药后，冠状动脉血流量增加，心绞痛得以缓解。 二、心绞痛临床表现 （一）典型心绞痛特点： 1、部位 以胸骨中或上三分之一处最常见，其次为心前区，可放射至颈、咽部或左肩与左臂内侧。 2、性质 突然发作的绞痛，呈紧闷或缩窄性疼痛，多伴有压迫或窒息感，常迫使患者停止原有动作。 3、持续时间 多在1~5分钟以内，很少超过15分钟。 4、诱发因素 疼痛多发生于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟等情况下。 5、缓解方式 休息或含服硝酸甘油1~5分钟内缓解。 此外，有些心绞痛患者并无明显诱因而症状加重、病情进行性恶化，疼痛时间逐渐延长或稍事活动甚至休息时亦感疼痛，这种心绞痛可演变为心肌梗塞。 （二）体征： 发作时患者面色苍白，表情焦虑 血压增高或下降、心率增快或减慢，可有心律失常。 （三）辅助检查 ：心电图检查具特征的缺血性改变，在以R波为主的导联中，S-T段压低和T波倒置。发作后较快恢复原状。 三、心绞痛防治 （一） 心绞痛发作期 1、即刻安静休息，必要时给予吸氧。 2、选用硝酸甘油类药物，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。 （1）硝酸甘油片 0.3~0.6毫克于舌下含化，一般1~3分钟奏效，药效可持续15~30分钟。 （2）亚硝酸异戊酯 此药为易气化的液体，作用同硝酸甘油，但比硝酸甘油更迅速。0.2毫升安瓿裹于手帕中压碎后吸入，10秒钟可奏效，药效可持续10分钟。 （3）消心痛5~10毫克舌下含化或口服效果甚佳。 （二）缓解期 1、积极去除诱因，防止易患因素。如高血压、糖尿病、高脂血症。 2、酌情选用以下药物预防发作。 （1）长效硝酸酯制剂 如二硝基异山梨醇（消心痛）5~10毫克，口服每日三次，药效可持续4~6小时或四硝赤醇10毫克口服每日三至四次，药效可持续2~4小时。硝酸酯制剂可扩张周围血管、减轻心脏负荷，减少心肌耗氧同时扩张冠状动脉。 （2）β-受体阻滞剂 如心得安10~40毫克，口服每日三至四次，可使心率减慢而减少心肌耗氧量。停药时要先逐渐减量然后停用，支气管哮喘或阻塞性肺气肿患者不宜用。 （3）钙离子拮抗剂 硝苯吡啶10毫克口服每日三次，增加冠状动脉血供。 （4）中药 丹参口服或注射，有活血化瘀、抗血小板凝聚作用；冠心苏合香丸口服有芳香温通作用。 3、顽固性心绞痛用药无效者，可考虑作冠状动脉旁路手术使缺血心肌重获血供。 四、心绞痛护理 （一） 心绞痛发作时 应就地停止活动。严重者给予半卧位，绝对静息，注意保暖，室温不宜过低。饮食限制总热量，给予低动物脂肪、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质食物，并需少食多餐，不宜过饱。应戒绝烟酒，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。 （二）病情观察 1、 监护心率、心律、血压、疼痛性质和持续时间及疗效等。如疼痛性质发生变化或心绞痛发作增频、加剧，应及时通知医师。 2、 观察抗心绞痛类药物不良反应 如亚硝酸类用药后常有头胀、面红、头昏等血管扩张表现，对此药敏感者易发生直立性低血压，平卧或减量可好转。 （三）保健指导 缓解期鼓励患者适当运动，如散步、做气功，以增加冠状动脉血循环，有利于侧枝循环形成。但应避免跑步等剧烈活动。 谢谢大家！