心力衰竭的原因课件.pptVIP

* 肌浆网Ca2+转运功能障碍 细胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 （三）心肌兴奋-收缩耦联障碍 * 1、肌浆网Ca2+转运功能障碍 (1) SR摄取和储存Ca2+↓ ATP↓、NE↓，Ca2+-ATP酶活性↓ 线粒体摄Ca2+↑ (2)SR与Ca2+的亲和力↑ * 2、细胞外Ca2+内流障碍 Ca2+ Ca2+ 3Na+ Ca2+ VDCC ROCC β NE AC ATP cAMP Ca2+ ATP Ca2+ 电压依赖性Ca2+通道(酸中毒\高K+血症) 受体操纵性Ca2+通道(NE↓\酸中毒) * 3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒 Ca2＋ + 肌钙蛋白 ［ Ca2＋ ］ 心肌收缩 ⑴ H＋与肌钙蛋白亲和力大于钙 ⑵ SR中钙结合蛋白与钙亲和力增加，钙释放障碍 4. 肥大心肌的不平衡生长 * * 心肌舒张性：指心肌舒张期张力下降和伸长的能力 二、心室舒张功能障碍 Ca2+复位延缓 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性↓ * * zhenglvzhen Heart failure Heart failure Heart failure Heart failure 1. Ca2+复位延缓 ATP↓，肌浆网、胞膜Ca2+ - ATP酶活性↓ Ca2+-ATP酶 ROCC * * ① 缺血、缺氧时Ca2+与肌钙蛋白亲和力 ↑ ② ATP↓ 2. 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 * * ⑴ 心肌收缩性减弱，心脏收缩时几何构型改变 不明显，舒张势能↓ ⑵ 冠脉灌流不足 （冠脉灌流是促使心室舒张的重要因素） 3. 心室舒张势能减少 * 心肌肥大、纤维化、心肌炎、间质增生等 4. 心室顺应性(dv/dp)↓ 心室顺应性： 是指心室单位压力变化所引起的容积改变(dv/dp) 心室僵硬度： 容 积 压 力 顺应性降低 顺应性正常 顺应性升高 * 三．心脏各部舒缩活动的不协调性 区域性病变 舒缩活动不协调 各种病因 心律失常 * 心 泵 功 能 低 下 体循环淤血 心输出量减少 肺循环淤血 第五节　心功能不全时的临床表现 * 心脏指数（　） 射血分数（　） 心室舒张末期容积（　） 心率（　） 心输出量不足 心功能的变化： ? ? ? ? 器官血流重分配： 动脉血压的变化： 急性心衰→动脉血压↓（甚至发生心源性休克） 慢性心衰→动脉血压可正常 * 心慌、无力、头晕 皮肤苍白或发绀 尿少 心源性休克 临床表现 器官血流重分配： 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 * 左心衰 肺循环淤血 肺淤血、肺水肿 呼吸困难(Dyspnea) 即气短及呼吸费力的主观感觉 * 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea) 端坐呼吸 (orthopnea) 呼吸困难的表现形式 * 定义：伴随着体力活动而出现的呼吸困难，休息后缓解。 劳力性呼吸困难 * 端坐呼吸 定义： 平卧时加重呼吸困难而被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难的状态。 * 定义：患者夜间入睡后突然感到气闷被惊醒，端坐后咳嗽缓解. 夜间阵发性呼吸困难 * （二）肺水肿 1、肺毛细血管压升高 2、肺毛细血管壁通透性增高 体循环淤血 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状 心性水肿 * * 第五节　心功能不全的防治基础 积极防治原发病，消除病因 改善心脏舒缩功能 减轻心脏前后负荷 控制水肿 * zhenglvzhen Heart failure Heart failure Heart failure Heart failure 本章要求 掌握： 心力衰竭的概念； 心力衰竭的心脏的代偿机制； 心力衰竭的发生机制； 心衰时呼吸困难的发生机制； 有关的英语词汇。 熟悉： 心衰的病因、诱因； 临床表现的病生基础。 了解： 心力衰竭的分类；心脏以外的代偿机制； 心力衰竭防治的病理生理学基础。 * 女性78岁,风心病二尖瓣狭窄,30多年前曾做扩张手术,一度好转后逐渐加重.先有气短,紫绀,泡沫痰,不能平卧.近几年上述情况减轻,但出现浮肿,腹胀. 查体:无紫绀,坐位即见颈静脉怒张,卧位更加重.心