会厌鳞癌侵袭和颈淋巴结转移相关因素的分析及临床意义研究-口腔临床医学专业论文.docxVIP

中文摘要 中文摘要 前 言 ， ／恶性肿瘤的基本特征是侵袭和转移，侵袭和转移是一个涉及 多种因素、多种机制、多个阶段的复杂过程，我们器对肿瘤的侵袭 和转移进行深人进展，寻求肿瘤某些特殊的生物学改变及机理，并 应将研究从基础实验向临床发展，指导临床工作中恶性肿癌的诊 断、治疗及对预后的判断等等。会厌鳞癌是一种常见的声门上喉 癌，由于其发病部位和局部解剖特点，肿瘤呈侵袭性生长，易出现 淋巴结转移，具有病情发展快、易转移、预后差的特点，其机理尚缺 乏广泛深入研究。书搴实验采用会厌鳞癌病例为资料，通过将多种 与侵袭和颈淋巴结转移相关的病理因素(包括癌细胞本身和机体 两方面因素)以及通过免疫组化技术检测细胞周期素蛋白D1(Cy- clinDl)和CD20(人B淋巴细胞特异性识别抗体)在会厌鳞癌中的 表达情况进行综合分析，为分析探讨会厌鳞癌侵袭和转移的机理 提供科学依据，比较全面地反映其恶性程度，判断患者预后情况， 指导临床治疗。 f (实验材料 ＼ 选择我院1993年至2000年期间收治的会厌鳞癌根治标本34 例，其中男性19例，女性15例，年龄加至83岁，发病至就诊时间 为1个月至两年，其中有淋巴结转移者10例(经病理证实)。所 有患者术前均未经放射治疗和化学治疗等其他治疗，且经术后病 理证实均为鳞状细胞癌。 实验方法 会厌鳞癌原发灶病理取材，以其周围正常组织作对照实验，将 ·l· 标本常规制备成5um厚石蜡切片，行H—E染色，光学显微镜观 标本常规制备成5um厚石蜡切片，行H—E染色，光学显微镜观 察，其余备免疫组化染色。 1．病理组织学和TNM分类：参照UICCl987年PTNM标准进 行病理分级(G)和分期(Stage)。 2．肿瘤侵袭方式(MI)：参照jacobsson的方法分为四型。 3．癌周浸润淋巴细胞密度(eui))：经日本产LUZEX—F图 象分析仪，在400倍视野下记数淋巴细胞数量，每例测三个癌周视 野，取均值分为高、中、低三组。 4．免疫组化染色方法：采用生物素一ABC一免疫组化技术，检 测细胞周期素D1(CyelinDl)及CD20在会厌癌中的表达与颈淋巴 结转移的关系，阴性对照采用PBS代替一抗。结果判定：CyclinD。 蛋白以细胞浆中棕黄色颗粒者为阳性结果；CD20染色阳性结果为 间质中B淋巴细胞棕褐色着色，而未着色者为阴性结果。 5．数据分析：各比较组间数据经spss／IC+软件包进行单因 素和多因素分析及显著性检验。 实验结果 在与会厌鳞癌颈淋巴结转移的各种因素中，单因素分析T分 期、病理分级、侵袭方式、癌周淋巴细胞浸润密度、cydin D，蛋白及 CIY20与会厌鳞癌颈淋巴结转移相关，多因素分析中侵袭方式和 CD20表现出与会厌鳞癌颈淋巴结转移相关，P值均小于0．05，有 显著性差异；因此，会厌鳞癌侵袭方式中的3型、4型侵袭、低密度 癌周浸润淋巴细胞和cydin D。蛋白的过度表达反映出机体缺乏对 癌细胞侵袭的抑制作用，增加了颈淋巴结转移的机率。 在与侵袭方式的多因素分析中，T分期和癌周淋巴细胞浸润 密度是与其相关的因素，P值分别为0．013和0．026，说明随着肿 瘤的增殖会促进癌细胞向组织间隙中扩展，而高密度癌周浸润淋 巴细胞能够抑制癌细胞的侵袭和淋巴转移。 ·2· 讨 讨 论 长期以来，对头颈部恶性肿瘤患者开始治疗之前进行TNM分 期，是临床医生选择治疗方案和估计预后的主要参考指标，但由于 癌瘤的发生部位、侵袭生长方式、机体对癌瘤的反应程度以及全身 状况的差异，患者的治疗效果及预后在很多情况下并不完全与 TNM分期相符，而且，耳前广泛应用的头颈部肿瘤病理分类和诊 断方法距离临床的实际需要尚存在一定差距。 侵袭与转移是多因素相互作用的复杂过程，是判断肿瘤恶性 程度和预后的关键因素，侵袭是转移的先决条件，转移是侵袭的必 然结果，侵袭方式这一指标显示了肿瘤深部顶端部位的情况，它既 能很好地体现肿瘤细胞的生物学特性，又能反映机体对癌细胞的 排斥能力，可以说它是从机体和肿瘤两方面来研究肿瘤恶性程度 的一个指标，在lI缶床上更符合患者的实际情况和医生的需要，对临 床治疗具有指导意义。 作为癌周浸润淋巴细胞(Tin)对肿瘤的免疫杀伤和抑制作用 已为人们所共识，TIL在体外显示明显的肿瘤抑制杀伤作用，但用 于体内，治疗效果不一，根据本研究结果表明，PLID对会厌鳞癌的 侵袭和颈淋巴结转移有较大影响，高密度癌周浸润淋巴细胞会阻 隔癌巢周围组织和毛细淋巴管，从而抑制癌细胞的侵袭和淋巴结 转移；同时，本组实验通过免疫组化技术检测CD20(人B淋巴细 胞特异性识别抗体)在会厌鳞癌中的表达可见，癌组织间质中存 在大量散在B淋巴细胞和团块状生发中心，经统计学分析有显著 差异，考虑为B淋巴细胞在会厌鳞癌抗肿瘤免疫中亦存