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静脉留置针的封管 张丹 2012.12 静脉留置针 封管技术 序言 静脉留置针已广泛应用于临床，在一定程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦，有保护血管，便于抢救和用药，减轻护士工作量等优点[1] 封管是留置针应用过程中重要环节之一，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症 目录 封管液种类 肝素盐水: 生理盐水: 静脉输液原液: 保养液: 复方丹参注射液: 封管液保存 临床常将配置好肝素封管液放冰箱里保 存，24小时里反复使用 研究表明在严格按照无菌原则的前提下执行每次操作，在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽吸次数25次使用是安全[12] 封管液浓度剂量选择 肿瘤化疗患者: 心血管疾病患者: 老年患者 封管液浓度剂量选择 血液患者受血小板、白细胞、红细胞、化疗及血管的硬化和钙化等诸多因素的影响，使其在治疗血液病时静脉留置针保留和护理尤为重要 研究表明用100U/ml肝素生理盐水2ml封管有效安全可靠[20] 但对于有明显出凝血功能障碍的患者（血小板〈30*109/L）应当使用生理盐水封管较好。 封管方法选择 间接封管法 按静脉注射法持注射器推注封管液，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际上持续缓慢注射，省去了边推边退针高难度动作，注射器间接封管法更易达到正压封管 输液器封管法 注意:当输注液为高渗液如20%甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸、营养液、能量合剂及缩血管药等对血管刺激性大的液体，此情况，建议使用生理盐水封管，可减少并发症，延长静脉留置时间[24] 小开关关闭时间及夹闭位置 总结 * * 关键词 1 封管液种类 封管液保存 封管液浓度剂量选择 封管方法选择 小开关关闭时间及夹闭位置 生理盐水 复方丹参液 保养液 静脉输液原液 肝素盐水 封管液种类 研究表明留置针用肝素盐水封管对于出凝血机制正常的患者是安全可靠的[3]，肝素盐水封管优于生理盐水封管[4] 对外周静脉留置针而言，无肝素钠禁忌，主张用肝素钠稀释液封管 生理盐水对人体无任何毒副作用， 且无配伍禁忌 用生理盐水封管操作简便， 不须配液，免受污染[5] 研究显示[6]用10毫升盐水封管能降低堵管率，降低静脉炎的发生 ，且生理盐水封管不受病种限制，尤其对有肝素钠禁忌者 封管液种类 静脉输液原 液封管[7][8] 降低了护理工作量 减少肝素稀释液和生理 盐水封管过程中烦琐操 作及感染机会 减轻了病人经济负担 某些高凝状态的病人慎用 应为等渗液或为等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输入液体 封管液种类 保养液主要成分为枸橼酸钠 （枸橼酸钠1.3克，枸橼酸0.4克，葡萄糖30克加蒸馏水100毫升[9]） 临床上常作为输血、储血的抗凝剂，也可用静 脉留置针封管 研究表明1:5浓度保养液盐水对小儿静脉留置针封管的效果最佳，对局部静脉刺激性最小[10] 封管液种类 ◆ ◆ ◆ 肝素钠封管有效率为92%，复方丹参注射液有效率为90% 用于封管切实可行 对血常规及肝肾功能无明显影响，不良反应少[11] 封管液种类 复方丹参注射液同肝素钠封管对照实验 肿瘤化疗患者 心血管疾病患者 老年患者 血液科患者 儿科患者 1 恶性肿瘤患者本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者[13] 2 生理盐水和不同浓度肝素盐水封管结果示50U/ml浓度5ml肝素盐水封管效果最好，生理盐水封管效果最差[14] 封管液浓度剂量选择 心血管疾病尤其是冠心病， 脂质代谢异常，血管硬化， 血液粘稠度升高，血小板功能 明显增强，抗凝血活性降低， 患者血液处于高凝状态[15] 研究表明采用100U/ml肝素液 5ml封管,其堵管率为6.34%，用 50U/ml肝素液5ml封管，堵管率 达20.63% [16] 心血管疾病患者静脉留置针封管采用100U/ml肝素液优于50U/ml肝素液 封管液浓度剂量选择 无肝素使用禁忌的老年患者选用6.25U/ml 肝素稀释液50ml接输液器直接封管更安全、有效，是一种可行浅静脉留置针封管方法 实验:观察组采用6.25U/ml肝素液50ml封管,对照组用同浓度肝素液10ml、5ml、2ml封管 [18] 血粘稠度和凝固性 较青年人明显增高[17] 血液流变学异常 封管液浓度剂量选择 1 婴幼儿外周静脉比较薄，血管内径较小，使用留置针时局部包扎和固定 2 静脉血流变慢，促进血栓形成，导致留置针堵塞 封管液浓度剂量选择 儿科患者: 3 用5U/ml的肝素钠盐水2ml封管安全系数高，能延长留置针留置时间，效果优于生理盐水封管 [19] 血液科患者: 直接封管法 间接封管法 输液器封管 瞬间正压封管法 将注射器针 头刺入肝素 帽内3~5mm 缓慢推