心肌梗死的专题课件.pptVIP

心肌梗死的护理 心肌梗死的定义 定义：心肌梗死是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使之相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 心肌梗死的好发部位 心肌梗死的临床表现 疼痛：是最早、最突出的症状，持久的胸骨后剧烈疼痛，服硝酸甘油等不易缓解，常伴恶心呕吐和上腹部疼痛等。 白细胞计数和血清心肌酶增高：诊断特异性高。其中CKMB(肌酸激酶的同工酶)和LDH1(乳酸脱氢酶的同工酶) 可发生心率失常，休克或心理衰竭。 心电图的进行性改变：典型改变是病理性Q波， S-T段抬高呈弓背向上，T波倒置. 心肌梗死的治疗 卧床休息，吸氧，监测生命体征。 给予药物止痛：吗啡、硝酸甘油、杜冷丁、可待因、丹参等。 再灌注心肌： （1）溶解血栓疗法：尿激酶、链激酶、rt-PA（重组组 织型纤维蛋白溶解酶原激活酶剂） （2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 消除心律失常，控制心源性休克，治疗 心力衰竭。 心肌梗死的护理 患者应安置于监护室。给予持续的心电、血压、氧饱和监护至少3日，发现异常情况及时处理。 活动：急性期（发作后的前3日）绝对卧床休息，尽量减少搬动，无并发症者，第四日可在床上活动。无不适者第二周可逐步床边活动、室内行走、室外活动。 饮食：发作时应禁食，2日内宜进流质饮食，之后逐渐半流，软食，少量多餐，以低热量，低脂肪，少产气的食物为宜。 按医嘱给予吸氧。　 疼痛：观察疼痛的部位、程度及伴随 症状，并遵医嘱给予药物止痛。 心肌梗死的护理 保持大便通畅，协助病人床上排便，避免用力，必要时给予缓泻剂。 遵医嘱准确及时用药，应用硝酸酯类药物应注意血压变化，应用利多卡应时注意心率、心律变化。 对于需要行介入手术治疗的病人，做好相应的手术前和术后的护理。 进行溶栓治疗者，做好相应的护理 出现心律失常、心源性休克或心力衰竭按相应 的护理常规进行护理 备好抢救药。 溶栓的最终目标 尽量再通梗死相关血管。 改善缺血区的再灌注 尽量减少心肌的坏死 尽最大可能保护具有收缩力的心肌细胞 改善急性期和长期疗效 溶栓前的准备 询问患者有无脑血管病史，活动性出血，心肺复苏，近期大手术或外伤史，消化性溃疡等。 遵医嘱予氧气吸入。 配合医生做好心电图，并予心电、血压、氧饱和度监测。 遵医嘱做好各项化验检查，如血常规、血型、凝血功能、心肌酶等。 遵医嘱予吗啡或杜冷丁等药物止痛。 遵医嘱予肠溶阿司匹林等口服抗凝药。 溶栓后的护理 遵医嘱给予溶栓药物，并用输液泵严格控制输液速度。 密切观察生命体征和心电图的变化，发现心律失常及低血压应及时汇报医生。 密切观察胸痛减轻程度及缓解时间，观察有无过敏反应，注意有无皮肤黏膜、消化道、泌尿道及率内出血情况，一旦发生及时汇报医生，做好相应的处理，必要时输血。严格观察出入量，并做好护理记录。 遵医嘱做好各项化验检查，如血常规、尿常规、大便隐血及肝功能、凝血功能等。 * * * * ④左主干冠状动脉 ②右冠状动脉 ③左回旋支 ①左前降支 最好发部位，主要引起左室前壁，室间隔前2/3，心尖部梗死。 左室隔面，后壁室间 隔后1/3及右室梗死。 左主干闭塞少见，若闭塞引起 左心室广泛梗死。 左室高侧壁及心底 部左室后壁梗死。 * *