月甲状腺功能与心血管教案编写 .pptVIP

护理诊断 心输 出量 减少 体液 过多 气体 交换 受损 活动 无耐 力 营养失 调，低 于机体 需要量 焦虑与 恐惧 潜在 并发症 心输出量减少 相关因素：与心衰、心律失常导致有 效循环血量减少有关 护理目标：降低心输出量减少的危险因 素，及时发现心输出量减少 征兆 心输出量减少 护理措施 ①严密监测患者生命体征，尤其注意脉搏（速率及 节律）；血压和脉压差；呼吸频率、节律及深度； 观察患者使用β-受体阻滞剂后48h内心率有无明 显下降，心悸、出汗等症状有无好转 ② 协助患者取半卧位，多休息，少活动，床上大小 便，以免加重心脏负担 ③认真准确执行各项诊疗措施，注意观察药物疗效 及毒副作用，如利尿剂可引起水电解质平衡紊乱， 强心药可引起洋地黄中毒，扩管药可引起血压下降 等 心输出量减少 护理措施 ④严格控制输液速度，必要时使用精密调节器或输 液泵 ⑤准确记录24h内出入量监测患者尿量及尿比重 ⑥观察患者皮肤、粘膜的颜色、湿度及弹性，肢端 的颜色及深度等 ⑦若患者出现烦躁不安、脉压变小、脉搏细速、面 色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状立即告知医 生并配合处理 气体交换受损 相关因素：与呼吸困难、肺有效循环血量减 少有关 护理目标：患者呼吸困难、缺氧症状改善或 消失 气体交换受损 护理措施 ①协助患者取半卧位，抬高床头，以30~45为宜 ②定期监测患者血气分析结果及氧和值；同时注 意评估患者的呼吸音、呼吸形态、肺部体征等 ③观察患者呼吸困难症状有无缓解，选择合适的 给氧方式（以保证氧含量的正常值），若使用 无创呼吸机辅助呼吸，应注意观察机械通气的 效果及并发症 ④病情许可时，可指导患者进行呼吸功能训练， 帮助患者进行正确的有效咳嗽及深呼吸 体液过多 相关因素：与心脏收缩力下降，心博出量减 少有关 护理目标：水肿消退，无伴随症状的发生 体液过多 护理措施 ①注意保护患者皮肤，加强皮肤的护理，保持皮肤的清洁干燥，着宽松衣裤，保持床单位的平整，督促患者定时翻身，避免皮肤长期受压 ②正确使用利尿剂，观察尿量，监测电解质，以免发生电解质紊乱 ③注意抬高浮肿肢体，定时更换体位 ④避免在水肿部位或肢体进行穿刺或注射 ⑤准确记录24H出入量，保持出入量的相对平衡；严格控制输液速度 活动无耐力 相关因素：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关 护理目标：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平，掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 活动无耐力 护理措施 ①卧床休息为主，注意床上活动，防止下肢静脉 血栓的发生 ②与病人共同制定每日活动计划并监督患者活动 计划的实施 ③下床活动前为患者做好活动准备，并为其自理 活动提供方便 ④活动期间密切观察患者生命体征变化