南台科技大学 年度第 学期（中）低收住宿申请表.docVIP

南臺科技大學 學年度第 學期(中)低收住宿申請表 申請日期： 年 月 日 姓 名 學 制 □二技□四技□碩研 學 號 年級系別 系 組 年 班 性 別 □ 男 □ 女 身分證字號(護照或居留證號碼) 生 日 住 址 電 話 住家： 手機： 申請身份 □低收入戶 □中低收入戶 檢附證件 □ 低收入戶證明 (需有學生名字) □ 中低收入戶證明 (需有學生名字) 家長簽名 導師簽名 上學年平均成績 學業成績： (本項資料僅供參考，一年級上學期新生免填) 審查意見 □ 合格 □ 不合格 房 號 備 註 1.學校提供房型為一宿五人房（女）、三宿四人房（男）、二人雅房（男），參加宿舍抽籤選擇其他房型或者選室友者即視同放棄減免權利。 2.不提供設籍學校周邊鄉鎮同學申請。 3.逾期及住宿額滿，不受理申請。 4.如有偽冒情事，除全額賠償外，另案校規辦理。 5.中低收身份資格同學，具保障住宿權利，惟仍須繳交全額宿舍費。 6.申請免費住宿須具有低收入戶身份資格外，且須符合下列條件：前一學期學業成績須達60分（含）以上，並已於學期中完成50小時之服務時數，始可申請免費住宿；上述若有一項未達標準者則取消免費住宿資格，如仍須住宿者先繳交住宿費後始可進住。 業管人員 生輔組長