课件：甲旁减与低钙血症幻灯片副本.pptVIP

临床表现 （一） 神经肌肉兴奋性高： ① 手足搐搦， ② 神经、精神症状－抑郁，烦躁，肌张力高，癫痫，视乳头水肿。 （二） 外胚层来源的器官营养障碍 性病变：皮肤头发、爪甲薄脆、易折裂 、牙钙化不全 、白内障。 （三） 心脏：心电图QT间期延长 （四） 胃、肠功能，易念珠菌感染 。 （五） 骨 （六） 脑电图癫痫样 、基底神经节钙化 假性甲旁减 甲旁腺、PTH活性均正常，因PTH的靶细胞受体或G偶联蛋白缺陷，细胞内不能生成ｃAMP，或细胞内其他异常，PTH不能发生作用，结果是低血钙、高血磷，生化改变与甲旁减相似， PTH代偿性分泌多，血PTH高，甲旁腺细胞肥大、增生。常伴发骨畸形。 实验室检查 (一)血钙：血总钙水平≤2.13mmol/L(8.5mg/dl)； 有症状者，血总钙值≤1.88mmol/L(7.5mg/dl)， 血游离钙≤0.95mmol/L(3.8mg/dl)。 血总钙水平测定简便易行，但由于40%~45%的血钙为蛋白结合钙，而主要与钙结合的蛋白是血白蛋白，因此在诊断时应注意血白蛋白对血钙的影响。 常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dl，血总钙下降0.2mmol/L。在低白蛋白血症时，血游离钙的测定对诊断有重要意义。 实验室检查 (二)血磷：高血磷常提示甲旁减、假性甲旁减、肾功能衰竭，而低磷血症常见于维生素D代谢紊乱或肠道吸收障碍等。 (三)血碱性磷酸酶：甲旁减时，血碱性磷酸酶正常，肾功能衰竭、维生素D缺乏时血碱性磷酸酶可升高。 (四)血PTH：可帮助区分是否因甲状旁腺功能受损引起低钙血症。 (五)引起低钙血症的各种疾病的相关检查有助于明确病因诊断。 诊 断 手足搐搦、血清钙低、磷高、iPTH 低， 假性甲旁低 iPTH 高。 Ellsworth-Howard 试验可鉴别不同病因 的甲旁减。 鉴别诊断 肌肉抽搐：碱血症、癔症，癫痫，血清钙、 磷 均 不低. 低血钙高血磷的疾病：肾功能衰竭。 低血、尿钙疾病：维生素D缺乏或无活性 诊断中需注意的几个问题 1、PTH对血钙的变化极为敏感，在血钙小于1.88mmol/L时，正常人PTH升高5~10倍，若此时PTH不升高或降低即表明PTH缺乏，需考虑甲旁减。 2、血磷与甲旁减的严重程度有关，病情轻者血磷可无明显升高，但应处于正常高限，前提是肾功能应正常。 3.PTH正常不能除外甲旁减，原因：假性特发性甲旁减和PTH测定方法。 4.诊断时必须关注钙磷代谢以外的其他可能并存的疾病（纵向和横向思考）如自身免疫性多内分泌腺体综合征和结缔组织疾病。 低钙血症的治疗 急性低钙血症的处理： 发生低钙血症手足搐搦、喉痉挛、哮喘或癫痫样大发作时必须10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢注射，必要时4~6小时后重复注射。 发作严重时可采用镇静剂控制抽搐与痉挛，可短期辅以镇静剂如地西泮或苯妥英钠肌内注射，以迅速控制抽搐与痉挛，但吩噻嗪类药物应避免使用， 慢性低钙血症的治疗： 1、钙剂，视病因和低钙的严重程度而定。 元素钙1~3g,甲旁减者需低磷饮食 2、活性维生素D制剂，每日剂量为0.25～1.5μg 3、血钙水平的要求：宜控制在2~2.25mmol/L之间。 监测尿钙小于400mg/d 治 疗 目的：纠正过低的血钙，终止急性抽搐，预防慢性并发症。 （一） 补钙：宜进高钙、低磷饮食，不宜多食乳制品、蛋黄（含磷较高） 食物加药物钙，每日摄入钙元素应1 500～2 000 mg , 保持血清钙接近2mmol/L，尿钙浓度小于30mg/dl或300mg/24h. 重症病人静脉推注或滴注钙剂。 药 名 含元素钙％ 1000mg钙元素需量 克数 葡萄糖酸钙 9.3 11 乳酸钙 13 7.7 枸橼酸钙 21