心肌疾病的课件.pptVIP

心 肌 疾 病; 心肌疾病是指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺原性和先天性心脏病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌病的定义和分类(1995年WHO/ISFC) 1、心肌病定义：伴有心肌功能障碍的心肌疾病。;2、心肌病分类 世界卫生组织统一把 心肌病分为三类： 1、扩张型心肌病(DCM) 2、肥厚型心肌病(HCM) 3、限制型心肌病(RCM);扩张型心肌病 Dilated cardiomyopathy, DCM;一、病因;二、病理;四、临床表现 多见于青年，起病缓慢，常先发现心脏增大，乏力、气促、心悸等。经过若干年后逐渐出现左、右心衰竭症状及体征，晚期可出现肺小动脉血栓栓塞、肺动脉压明显增高，使右心衰竭更加明显，常有各类型心律失常、栓塞和猝死。病死率高，心力衰竭呈进行性、持久性、反复性和难治性。;五、实验室检查 1、X线检查：心影增大,多 为普大型或主动脉型。搏 动普遍降低，常有肺淤血。 2、心电图:可有各种改变， 包括ST - T异常、低电压、 病理性Q波及心律失常。 3、超声心动图:左室扩张、 室壁运动普遍减弱。;六、诊断和鉴别诊断;鉴别诊断： 1、风心病、二尖瓣关闭不全 2、冠心病心律失常心力衰竭型 3、大量心包积液;七、治疗和预后;4、心脏移植术 预后不良，死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。心力衰竭出现后5年生存率40%，10年生存率2%左右。;肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,HCM;一、病因;三、临床表现;(4)猝死：流出道梗阻和严重心律失常 (5)心力衰竭：早期可出现左右心衰 2、体征： 收缩期杂音：在胸骨左缘3、4肋间隙或心尖内例，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，运动或含硝酸甘油杂音增强，下蹲或服β阻滞剂杂音减弱。;四、实验室检查;五、治疗和预后;限制型心肌病; 较少见。心内膜心肌纤维化使 心肌僵直和心腔闭塞，造成心室舒 张充盈受阻和心室收缩功能下降， 回心血量减少，心排血量减少，出 现类似缩窄性心包炎时心脏压塞的 临床表现。本病预后较差，只能对 症治疗。可用利尿剂,必要时（心力 衰竭或心房纤颤室率快）可用洋地 黄制剂。;心 肌 炎 myocarditis;一、病因 1、感染性心肌炎：由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。 2、过敏或变态反应性心肌炎：如风湿性心肌炎，结节性多动脉炎及系统性红斑狼疮、硬皮症引起的心肌炎。 3、中毒性心肌炎：理化因素所致或药物引起(吐根素、三价锑、阿霉素等)。各类心肌炎中以病毒性心肌炎最为常见。;病毒性心肌炎 viral myocarditis 病毒性心肌炎系病毒感染致全身系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合症。;一、病因和发病机理;二、病理; 起病前1-2周内多有急性病毒感染史(多在上呼吸道或肠道)，后出现胸闷、胸痛、气急和心悸等。可有心动过速、过缓、心电图出现ST-T改变、传导阻滞、早搏等。严重者可出现Ⅲ度房室传导阻滞、急性左心衰竭或心原性休克、猝死，而有相应症状和体征。 实验室检查可有白细胞增高，咽拭子或粪便中可分离出病毒，血清中特殊抗体滴定度增高，心肌活检组织中可能分离出病毒，电镜下发现心肌细胞中有病毒颗粒。;四、诊断;治 疗：1、休息：急性期卧床休息 2、护心：能量合剂，辅酶Q10等 3、急重症者可用肾上腺皮质激素 4、对症：纠正心衰、抗心律失常等 六、预后 大多数急性心肌炎可完全恢复，很少数可发生猝死，或死于严重心律失常、急性肺水肿及心原性休克。少数患者病变继续进展，由急性进入慢性期，最终发展为扩张性心机。;心 包 炎;心 包 炎 Pericarditis 心包炎是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。;一、病因、病理和病生理; 多时，称为渗液性(湿性)心包炎多为浆液纤维蛋白性，量可达2-3升，呈黄而清液体，渗出液也可为脓性或血性参液一般在数周至数月内吸收，但也可发生壁层与粘连、增厚、逐渐形成慢性心包病变。 3、病理生理：渗透性心包炎 , 当渗液量迅速增加，心包内压力急聚上升，妨碍了心室舒张和充盈，使心搏量下降，动脉收缩压下降；同时影响血液