心痛临诊体会.pptVIP

三、气血两虚,肝气郁结候 主 症：胸痛，胁胀，疲乏，心悸，失眠。 兼次症：头晕，健忘，易惊 ，口燥咽干， 善太息，易怒，食少，腹胀，便 溏，面色萎黄，女子经少色淡或 淋漓不断。 舌 象：舌质淡苔白。 脉 象：弦细弱。 分 析： 久病不愈，耗伤气血或失血之后，虚而不复，或饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，不能化生气血或忧郁思虑，所愿不遂等劳神过度使心脾受损，均可致气血亏虚，心脉失养。 又心主血而藏神,肝主血而舍魂,心气推动血液在脉道中正常运行,常需肝气的条达,疏泄有序。若在气血两虚基础上肝气郁结,气机不畅,气滞于胸中，心脉郁阻则发为心痛。 气滞于胸中故胸痛；肝循行 “布两胁……连目系，上出额，与督脉会于巅”。气滞则胁胀；气血虚，清窍失养则头晕；气血虚则疲乏，面色萎黄；气血两虚，不能养心则心悸、失眠；血虚神失所养则健忘，易惊；脾气虚弱，运化失调，清浊不分，则食少，腹胀，便溏；血虚则女子经少色淡；气不摄血则淋漓不断。舌质淡苔白，脉弦细弱为气血两虚，肝气郁结之象。 治 法：健脾养血，疏肝解郁 方 药：稳心3号 当 归 白 芍 柴 胡 薄 荷 茯 苓 白 术 甘 草 吴茱萸 黄 连 方中当归甘辛苦温，养血活血且可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。 肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气既可实土以抑木，又可使营血生化有源。薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；实则泻其子，黄连泻心火以清肝郁之火，吴茱萸辛燥开其肝郁，又可除黄连苦寒之弊，黄连，吴茱萸二药合用佐金以平木。 诸药合用，深合《素问·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，以达到健脾养血，疏肝解郁之目的。 典 型 病 例 伊某，女，46岁，因胸闷痛、气短、善太息反复发作3年，加重10天，于2004年7月31日来我门诊就诊，患者3年前生气后出现胸闷，气短，善太息 ，遂到吉林大学中日联谊医院就诊，查心电图、心脏彩超等，诊断为冠心病心绞痛，经治疗（具体用药不详）后好转，平素用复方丹参片，疏肝片维持治疗。10天前劳累、情绪刺激后上症复发，服用速效救心丸缓解不明显，遂来我门诊就诊。 现症：胸闷痛、气短，每次持续2～3分钟， 含服药物可缓解，心悸，头晕，口 干，胁胀，善太息，食少，时有恶 心，返酸，睡眠不佳，大便干，舌 淡有齿痕苔薄白，脉弦细而弱。 * Company name 冠心病心绞痛临床诊治体会 长春中医学院附属医院 黄 永 生 冠心病心绞痛即中医之胸痹心痛，在《难经·六十难》中明确说明是因“五脏气相干”所致。 在临床中目前主要围绕以下三候辨证论治： 一、阴虚气滞候； 二、气虚气滞，寒热错杂候； 三、气血两虚，肝气郁结候； 一、阴虚气滞候 主 证：胸闷痛，背酸痛，善太息，心烦 易怒。 兼次证：心悸，手足心热或潮热或烘热汗 出，腰膝酸软。 舌 象：舌尖红体暗，苔薄白或薄腻。 脉 象：脉沉弦细或弦细数。 分 析： 年老体衰，先天不足，房劳过度或 过用咸食，久而及肾，损伤肾阴。肝肾乙癸同源，肾阴虚水不涵木，导致肝失条达，气机不畅。 经云“诸痛皆因于气”；《医碥》中亦说“气滞必痛”，故出现胸痛，背酸痛；肝主怒，肝郁有热则易怒；善太息以疏肝也。肾阴虚则腰膝酸软，手足心热，虚热扰心，心肾不交则心悸，心烦；肝肾阴虚，虚火上炎，神魂不守其位，迫津外出，故颜面烘热、汗出，舌脉乃阴虚气滞之征。 治 法：滋肾养阴，疏肝理气 方 药：稳心1号 二地 山萸肉 青皮 枳壳 五味子 柴胡 香附 枸杞子 山药 肾为先天之本，张景岳说：“五脏之阴非此不能滋”。二地、山萸肉、枸杞子、山药滋补肝肾之阴，育阴以涵阳；“木郁达之”，柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁，合青皮、枳壳