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心脏杂音听诊要点（记录内容） 部位 时期 性质 强度 传导 体位 呼吸 运动 心脏杂音部位 最响部位 病变部位 血流方向 传导介质 心尖部———————二尖瓣 主动脉瓣听诊区———主动脉瓣 肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣 胸骨下端——————三尖瓣 胸骨左缘 3 、4 肋间、收缩期杂音—室间隔 胸骨左缘 2 、3 肋间、连续性机器样粗糙杂音 —动脉导管 心脏杂音时期 收缩期杂音 （SM） 在第 1 心音与第 2 心音之间出现 与心尖搏动一致 舒张期杂音 （DM） 在第 2 心音与第 1 心音之间出现 与心尖搏动不一致 连续性杂音 双期杂音 杂音出现的时期对判断病变有重要意义。 一般认为舒张期和连续性杂音为病理性器质性杂音，收缩期杂音则有器质性和功 能性之分。 双期杂音与连续性杂音 双期杂音 疾病 二狭二闭 定义 收缩期和舒张期 分别出现杂音 特点 杂音性质可不同 不遮盖第 2 心音 连续性杂音 疾病 动脉导管未闭 定义 跨越收缩期和 舒张期 特点 杂音性质相同 遮盖第 2 心音 心脏杂音性质 振动频率 音色音调 吹风样杂音（柔和 粗糙） 隆隆样杂音 叹气样杂音（泼水样杂音） 机器样杂音 乐音样杂音 鸟鸣样杂音（鸥鸣 鸽鸣 雁鸣） ??? ①吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，一般呈高调。柔和的吹风样杂音常为功能性；典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。??? ②隆隆样杂音为低调，心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。??? ③叹气样杂音见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。??? ④机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。??? ⑤乐音样杂音为高调、具有音乐性质的杂音，多由于瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂形成，见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。??? ⑥鸟鸣声是一种特殊的收缩期乐性杂音，调高而尖，似某种鸟鸣，常见者如鸥鸣，可见于风湿性心脏瓣膜病。 心脏杂音强度 影响杂音强度的因素 狭窄程度 血流速度 压力差 收缩力 心脏收缩期杂音强度的划分: 1 级：仔细听方可听到 2 级：容易听到但不响亮 3 级：较响亮 4 级：粗糙且响亮，伴震颤 5 级：很响，但听诊器离开听不到，伴震颤 6 级：震耳，离开胸壁亦可闻及，伴震颤 杂音记录方法：杂音的级别为分子，6级分类法为分母，如，“2/6级收缩期杂音”，“5/6级收缩期杂音”等。 一般认为3/6级以上的收缩期杂音多为器质性。 2／6级以下的收缩期杂音多为功能性。 心脏收缩期杂音的鉴别 功能性杂音 多见于儿童，青少年 肺瓣区和（或）心尖部 杂音柔和吹风样 短促，不遮盖第一心音 局限 一般为1~2/6级以下（心音增强） 心脏大小正常 器质性杂音 任何瓣膜区 杂音粗糙吹风样 常呈高调 粗糙 持续时间长，常为全收缩期 传导 常伴有震颤 3/6级以上（心音减弱） 心大 心脏杂音传导方向与影响因素 传导方向 与病变部位及血流方向相关 随传导距离增加响度减弱、 性质不变可提示杂音来源及 病理性质 传导方向 ①二尖瓣关闭不全时(收缩期)杂音向左腋下及左肩胛下角处传导；??? ②二尖瓣狭窄时(舒张期)杂音较局限。??? ③主动脉瓣狭窄时(收缩期)杂音主要向颈部、胸骨上窝传导。??? ④主动脉瓣关闭不全时(舒张期)杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖部。??? ⑤三尖瓣关闭不全时(收缩期)杂音可传至心尖部。??? ⑥三尖瓣狭窄少见，其杂音亦可传导至心尖部。 影响因素 呼吸可致（呼气→左心杂音） ——心脏位置和左右心回血量改变 运动可致（狭窄引起的杂音增强） ——血流加速 体