课件：抗抑郁焦虑药.ppt

可编辑 可编辑 抑郁症是情感性障碍的主要类型，是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的综合征。还可伴有对日常活动丧失兴趣、精力明显减退、自我评价过低、失眠、食欲减退，甚则有自杀的行为及观念。 抑郁症与遗传、内分泌紊乱、社会心理因素及神经结构器质性病变有关。其发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，目前有多种假说并存，如儿茶酚胺及受体假说、5-羟色胺（5-HT）及受体假说、多巴胺（DA）代谢障碍学说、胆碱能-肾上腺素功能平衡失调学说、r氨基丁酸假说、神经内分泌假说。其中神经生化变化改变主要是神经递质（如5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、DA含量降低，乙酰胆碱（Ach）含量增加，以及脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加。 1、三环类及四环类抗抑郁药：三环类药物代表有丙咪嗪、氯米帕明、阿米提林及多赛平，属于第一代抗抑郁药。四环类药物优于三环类代表有马普替林，属于第二代抗抑郁药。 2、选择性5-HT再摄取抑制剂：如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林（左洛复）等，属于第三带抗抑郁药。 以上两大类是我国现有常用的首选（一线）抗抑郁药。这两类药的疗效相近，但前者药起效较慢，抗胆碱能不良反应较多，对心脏的毒性作用较大，过量可以致死，体弱、老年人和患者有躯体疾病者不宜服用；后者不良反应较少，对心脏毒性较小，安全性较大，服药方法简便，只是较前者贵。用法上：三环类及四环类抗抑郁药选用一种，口服剂量一般从25mg/次开始，酌情每隔2-3天增加25-50mg，至治疗剂量。治疗剂量的个体差异较大，一般为每日50-200mg，分2-3次服用。如果日治疗剂量不大，可晚间给药1次。选择性5-HT再摄取抑制剂选用一种，1片/日，晨起服，老人剂量减半。只是达到治疗剂量后，需临床观察4周，才可判断疗效。 3、NE和5-HT双重抑制剂：主要是文拉法辛。本药疗效肯定，对难治性患者也有效，属于第四代抗抑郁药。 4、NE和特异性5-HT能抗抑郁药：代表药物是米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠的作用。 5、单胺氧化酶抑制剂：临床应用的新型药物是吗氯贝胺。特别适用于老年忧郁症，对精神运动和识别功能无影响。对儿童多动症、社会恐惧症有效。 对睡眠障碍也有一定的效果。 6、非三环类抗抑郁药：此类药物药物为第一代抗抑郁药物，代表药物是曲唑酮，属于5-HT拮抗与回收抑制剂。适用于治疗忧郁症和各种原因引起的忧郁状态，对焦虑、失眠、激动等也有效，在用药１～２周内见效。 丙咪嗪 【适应症】 有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用微弱。对精神分裂症伴发的抑郁状态则几乎无效或疗效差。也可用于小儿遗尿症。 【用量用法】 口服：成人每次１２．５～２５ｍｇ，１日３次。老年人及衰弱者１日量自１２．５ｍｇ开始，逐渐增加剂量。１日极量为２００～３００ｍｇ。用于小儿遗尿症：５岁以上，每次１２．５～２５ｍｇ，每晚１次。 【注意事项】 1.有较弱阿托品样作用。较常见的不良反应有口干、心动过速、出汗、视力模糊、眩晕，有时出现便秘、失眠、精神紊乱、胃肠道反应、荨麻疹、震颤、心肌损害、直立性低血压，偶有白细胞减少。 2.服药期间忌用升压药。 3.高血压、动脉硬化、青光眼病人慎用。 4.癫痫病人忌用。 5.孕妇忌用，以防致畸。 6.用量较大或较长期用药者，宜作白细胞计数及肝功能检查。 【规格】 片剂：每片１２.５ｍｇ、２５ｍｇ。 盐酸多塞平片 【药代动力学】口服吸收好，生物利用度为13～45%，半衰期（t1/2）为8～12小时，表观分布容积（Vd）9～33L/kg。主要在肝脏代谢，活性代谢产物为去甲基化物。代谢物自肾脏排泄，老年病人对本品的代谢和排泄能力下降。 【适应症】作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用。用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。 【用法用量】口服 常用量：开始一次25mg，一日2～3次，以后逐渐增加至一日总量100～250mg。高量：一日不超过300mg。 【不良反应】治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。其它有皮疹、体位性低血压，偶见癫痫发作、骨髓抑制或中毒性肝损害。 【禁忌症】严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者。 【注意事项】肝、肾功能严重不全，前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用，应在停用单胺氧化酶抑制剂后14天，才能使用本品。患者有转向躁狂倾向时应立即停药。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。用药期间应定期检查血象、心、肝、肾功能。 【孕妇及哺乳期妇女、儿童用药】慎用。 【老年