原发性肝癌优秀课件PT.pptVIP

原 发 性 肝 癌primary carcinoma of the liver 重庆医科大学附属第一医院消 化 内 科 王 立 概 述 发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿称为原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤中排列第三位。甲胎蛋白及影像检查是诊断早期肝癌的主要辅助手段。其远期疗效取决于能否早期诊断及早期切除。 流 行 病 学 发病率有明显的地区性。亚洲、非洲南部发病率较高，而北欧及北美则较低。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南。广西扶绥、江苏启东及福建是高发地区。本病见于中年男性，男女之比在高发区为3~4∶1，低发区为1~2∶1。 病因及发病机制 1、病毒性肝炎 目前较为明确与肝癌有关的病毒性肝炎 有乙型、丙型及丁型。 乙肝病毒的致癌机制： ⑴ HBV-DNA与宿主的DNA整合后可使肝细胞基因组丧失稳定性，导致DNA重排或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞恶变。 一、病理分型 （一）肉眼分型 1、块状型：直径≥5cm，分单块、多块和融合块状3个亚型，≥10cm，称巨块型。此型最常见。 2、结节型：直径5cm，分单结节、多结节或融合结节3个亚型，多伴有肝硬化。 如单个结节3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm，称为小肝癌。 1、直径小于3cm； 2、癌细胞分化好，恶性程度低； 3、癌周有较多淋巴细胞浸润； 4、包膜多完整 5、癌栓发生率较低； 6、肝硬化程度较轻； 7、DNA倍体分析小肝癌以二倍体居多（66.7%），大肝癌以异倍体居多（92.7%）。异倍体肝癌发生肺转移的几率较二倍体肝癌高。 1、肝内转移 肝癌组织有丰富的血窦，癌细胞有 向血窦生长的趋势，且极易侵犯门静脉 分支，形成门静脉癌栓，导致肝内播散。 同侧肝内播散 对侧肝叶 门静脉主要分支或主干 一、症状 1、肝区疼痛 部位 性质 机理 2、消化道症状 3、恶性肿瘤的全身表现 Ⅰ期——又名亚临床期： 1、高危人群——年龄35~65岁，肝炎史5 年以上，和/或HBsAg阳性。 2、无症状； 3、 AFP及影像学检查有异常； 4、肝内单个或两个≤5cm癌结节； 5、其他检查均正常； 6、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移 1、肝性脑病 常是肝癌终末期并发症，占死亡原因的1/3。 2、消化道出血 占死亡原因的15% 3、癌结节破裂出血 发生率约9%∽14% 4、继发感染 一、实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP） 1、是诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%∽90%； 2、AFP阳性到出现症状约8∽11月； 3、检测方法：RIA及ELISA 4、正常值：20?/L 肝癌诊断标准： 1、AFP400 ?/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬、有肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征性占位性病变者。 2、AFP≤400 ?/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、AP、 ? -GTⅡ、 α –AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 1、肝硬化、肝炎 2、继发性肝癌 3、肝脏良性肿瘤 4、肝脓肿 原发性肝癌治疗方法的选择应视肿瘤状况、肝功能和全身状态而定。早期根治切除是改善肝癌预后的最关键因素。 一、手术切除 时机——一期切除 二期切除 二步切除 二、非切除性外科治疗 方法——-196℃液氮冷冻治疗 高功率激光气化治疗 微波局部高热治疗 术中瘤内无水酒精注射 肝动脉结扎 肝动脉插管 前三种疗法是通过使蛋白变性、凝固坏死或组织炭化、气化方式控制肿瘤。后两种是通过减少肿瘤组织的血供，使肝癌细胞缺血坏死。 三、介入治疗 （一）经皮肝穿