课件：溃疡性结肠炎国内共识意见介绍.pptVIP

维持治疗的药物 氨基水杨酸制： 由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量 如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸； 远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好。 硫嘌呤类药物： 激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者 剂量与诱导缓解时相同 英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持 其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展 外科手术治疗 绝对指征 大出血、穿孔、癌变及高度疑为癌变 相对指征 积极内科治疗无效的重度UC，合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预。 内科治疗疗效不佳和/或药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。 手术治疗 手术治疗 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术量的非专业中心进行更有效，能够减少并发症的发生率且令患者发生并发症时能及时救治 特殊情况的处理 筛查性结肠镜检查 定期结肠镜监测 所有的UC患者，无论是否在活动期， 都应该在早期症状出现6-8年后行结肠镜检查， 评估患者的个体风险预测 病变限于直肠，而没有先前的或现存的 直肠近端内镜和/或组织学炎症表现， 定期监测肠镜并不是必需的 广泛性结肠炎或左半结肠炎患者， 从最初症状出现后的第8年起， 每1-2年（高风险）或者 每3-4年（低风险）行肠镜检查 并发PSC者，从PSC确诊开始每年监测肠镜， 无论疾病的活动性或范围 一、结直肠癌的监测 硫嘌呤 熊去氧胆酸 5ASA 使用5ASA来化学预防可以降低UC患者结肠癌发生率，所有患者都应考虑使用。 伴随PSC的患者应使用熊去氧胆酸化学预防 尚无足够证据支持或反对使用硫嘌呤化学预防 化学预防 二、不典型增生 Text in here 非腺瘤样 低级别 隆起型 平坦型 应完整切除直至标本的边缘都没有不典型增生的表现，也没有证据显示结肠其他地方有平坦型不典型增生。 因为不典型增生病变发生癌变的风险较高，无论低级别或高级别，均应行结直肠切除术。 推荐行结肠切除术，因为有伴随或将来会发生结直肠癌的风险。 目前尚无充分证据评估平坦型低级别不典型增生患者结肠切除术的风险和受益。 腺瘤样 非腺瘤样 高级别 低级别 三、心身疾病 没有确切的证据证明焦虑、抑郁、精神压力与UC的发病风险相关。 心理因素可能会影响UC的病程。长期精神压力和焦虑是疾病复发的危险因素。抑郁和低健康相关生存质量相关。 焦虑和不依从治疗相关。 UC活动期患者比正常人精神压力和心理障碍更常见，缓解期并非如此。 临床医生尤应评估活动期患者以及缓解期腹痛患者的抑郁状态。 心理障碍的处理 沟通—医生在临床工作中应重视患者心理社会和生活质量情况。医生应通过个访私下详细解释疾病有关信息。同时采取患者自我管理和以病人为中心的咨询等措施可以改善病情。 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要，且必要时推荐心理治疗。 干预性治疗—患者存在UC相关的心理障碍或低生活质量时，应给予干预性治疗。 治疗选择—如何选择心理治疗方法，取决于心理障碍的类型，最好由相关专家（心理治疗师、心身医学专家、精神病学家）进行选择。某些情形下，应使用精神病药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Content Layouts 可编辑 我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见 －UC（2012） 诊断 诊断要点 1 . 疑诊 2. 拟诊 3. 确诊 4. 随访 在排除其他疾病基础上出现典型临床表现为临床疑诊，安排进一步检查； 同时具备结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊； 拟诊的基础上，再加上黏膜组织病理学特征或（及）手术切除标本病理学特征者，可以确诊； 初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访 鉴别诊断 急性感染性肠炎 阿米巴肠病 肠道血吸虫病 其他：肠结核、缺血性性肠炎、放射性肠炎等 UC合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染 诊断步骤 病史和体检 常规实验室检查 结肠镜检查 小肠检查 粪便常规检查和培养不少于3次 常规检查血常规、白蛋白、电解质、ESR、CRP 有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白 结肠镜检查并活检是建立诊断的关键 结肠镜检查逞肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠 检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位 病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎 及其他难以与CD鉴别的情况