胃十二指肠疾病的外科治疗.ppt

内 容 1.胃十二指肠解剖及生理 2.胃十二指肠溃疡的外科治疗 3.胃十二指肠溃疡并发症的外科治疗 4.手术方式及注意事项 5.术后并发症 胃十二指肠的解剖 胃的位置： 上 － 食道 → 贲门 距门齿40cm 下 － 十二指肠→ 幽门 ..........65cm 后壁－卧于胰腺之上 胃十二指肠的解剖 形态毗邻 胃的解剖 胃的分区 胃的解剖 胃壁结构 胃壁结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 胃的解剖 胃壁结构 胃腺细胞： 主c－胃蛋白酶原、凝乳酶原 （胃底、体 ） 壁c－盐酸、抗贫血因子 粘液c－碱性因子 贲门腺（贲门区）－粘液 幽门腺： Gc－胃泌素 （胃窦、幽门）Dc－生长抑素 嗜银c－多肽、组胺、五羟色胺 胃的解剖 胃壁结构 胃的解剖 动脉 胃的血管： 胃左动脉 ? 腹腔干 胃右动脉?肝固有a?肝总a?腹腔干 胃网膜右动脉?胃十二指肠a?肝总a?腹腔干 胃网膜左动脉?脾a?腹腔干 Arteries of stomach 胃的解剖 动脉 胃的解剖 动脉 胃的解剖 动脉 胃的解剖 静脉 胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 胃的解剖 静脉 Venous drainage of stomach 体循环静脉系统 胃的淋巴 胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。 胃的淋巴结可以分为四群： ①腹腔淋巴结群－胃小弯上部 ②幽门上淋巴结群－胃小弯下部 ③幽门下淋巴结群－胃大弯右侧 ④胰脾淋巴结群－胃大弯右侧 均汇入腹腔淋巴结→肠干→乳糜池→胸导管→左颈静脉，胃癌晚期可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结。 胃的解剖 淋巴 Lymph drainage of stomach 胃的淋巴结 胃的淋巴结 胃的解剖 神经 胃的神经：包括 交感神经:来自 腹腔神经丛 副交感神经: 分为 左迷走神经、 右迷走神经。 左：肝支、胃前支； 右：腹腔支、胃后支。 胃前后支（3－4个终末支）在距幽门约5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 胃的解剖 神经 Nerve supply of stomach 胃的生理 胃的功能： 1.运动：起搏点 胃底大弯侧的肌层 3次/分钟 2.分泌：胃液量:1500－2500ml/天 胃液:无色透明 酸性反应（PH：0.9－1.5） 成分：盐酸 胃蛋白酶 粘液 十二指肠解剖 十二指肠：幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）间小肠，呈C形，长25cm 分为 球 部：溃疡好发 降 部：中下1/3内侧乳头，距幽门8-10cm，门齿75cm 水平部：肠系膜a、v跨越 升 部： 十二指肠解剖 胰十二指肠上动脉←胃十二指肠动脉 胰十二指肠下动脉←肠系膜上动脉动脉 十二指肠粘膜内有 Brounner腺 →十二指肠液含消化酶 内分泌细胞 →胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素 Relations of duodenum Relations of duodenum Relations of duodenum Blood supply of duodenum 胃十二指肠溃疡 概述 定义: 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）。 因溃疡形成与胃酸－蛋白酶的消化作用有关， 也称消化性溃疡（peptic ulcer） 胃十二指肠溃疡 病因 1．幽门螺杆菌感染：95％以上的十二指肠溃疡 80％的胃溃疡病人中检出HP。 2．胃酸分泌过多 3．胃粘膜屏障受损 ①粘液－碳酸氢盐屏障 ②胃粘膜上皮细胞的紧密连接 ③丰富的粘膜血流 4. 其他致病因素 胃十二指肠溃疡 病理 胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角最多见。 十二指肠溃疡主要发生于球部。 球后溃疡:发生于球部以下的溃疡。 对吻溃疡:球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称为。 手术适应证 外科治疗胃十