合肥市工会困难工登记表.docVIP

合肥市工会困难职工登记表 职工编号 *困难类别 享受低保 低保线以上 未享受低保 *姓名 *民族 *性别 *政治面貌 （参见说明填写） *身份证号 *出生日期 *健康状况（参见说明填写） 残疾类别 *身份 （参见说明填写） *劳模类型 *住房类型 房屋建筑面积 *联系电话 *邮政编码 *何时从事现工 作 *所属行业（参见说明填写） *婚姻状况 *户口类型 租单位房 租房 廉租房 自建 自购 无房 其它 年 月 日 未婚 已婚 离婚 丧偶 *家庭住址 现工作单位 现从事工种 单位性质（参见说明填写） 企业状况 *是否单亲 是 否 *本人平均月收入 *家庭年度总收入 *家庭人口 *家庭人均月收入 户口所在地行政区划 *是否进入医保 是 否 家 庭 成 员 关 系 *姓名 *关系 性别 政治面貌（参见说明填写） *身份证号 *出生日期 *健康状况（参见说明填写） 月收入 *身份（参见说明填写） 单位或学校 *是否有自救能力 有 没有 *是否为零就业家庭 是 否 *致困主要原因 （最少1项，最多3项） 本人大病 供养直系亲属大病 意外灾害 子女上学 残 疾 收入低无法维持基本生活 下岗失业 其 他 基层工会意见（盖章） 县、区、开发区、产业工会意见（盖章） 市总工会意见（盖章） 县、区、开发区、产业工会 1、以上加*为必填项，务必填写，如有未填、漏填或填写不清楚将不予申报 2、填写时请参照填表说明按要求填写，填写说明请见本表背面，表中填有选项的只需在选中项上“√”即可 填表说明： 1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。 2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 3．身份证号：必须是15位或18位。 4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。 5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。 6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。 7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。 8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上 9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。 10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。 11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。 12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。 13．是否单亲：请填写“是”或“否”。 14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。 15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”或“小学”。（家庭人口数为家庭成员关系中人口数+1） 16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。 17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。 18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。