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骨与关节感染病人的护理 护理学院 外科护理教研室 课时目标 了解化脓性骨髓炎的感染途径 了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 了解慢性骨髓炎的病因、病理 熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现和诊断 熟悉慢性骨髓炎的临床表现和诊断 掌握化脓性骨髓炎的护理 化脓性骨髓炎 概念 是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。 化脓性骨髓炎 感染途径 血源性骨髓炎：身体其他部位化脓性病灶，细菌经血液循环播散至骨骼，最多见。 创伤后骨髓炎：由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。 外来性骨髓炎：邻近软组织感染病灶直接蔓延至骨骼。 急性血源性骨髓炎 发病原因 其他部位的原发病灶 疖、痈、扁桃体炎等。 常见致病菌 金葡菌、乙型溶血性链球菌等。 人群 生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 年龄 儿童 部位 长骨干骺端 急性血源性骨髓炎 病理：早期以骨质破坏和骨坏死为主，晚期以新生骨形成为主。 脓肿扩散途径 骨膜下间隙 软组织筋膜间隙 穿破皮肤 骨髓腔 关节 急性血源性骨髓炎 临床表现—症状 全身中毒症状，体温可达39℃以上，重者可发生感染性休克。 患肢持续进行性加重疼痛 临床表现—体征 早期干骺处局限性深压痛，患肢主被动活动受限。 骨膜下脓肿，局部红↑肿↑热↑痛↑ 深部脓肿，疼痛↓红↑肿↑热↑压痛↑ 脓肿穿破皮肤，形成窦道，体温下降。骨干被破坏后易导致病理性骨折。 急性血源性骨髓炎 辅助检查 1 实验室检查：白细胞计数↑血沉↑血培养可为阳性。 2 影像学检查 X线检查：早期无特殊变化 ，2周后干骺区散在虫蚀样骨破坏。 CT检查可较早发现骨膜下脓肿。 3 局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺进行细菌培养。抽出脓液或涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊。 急性血源性骨髓炎 处理原则—非手术治疗 抗生素治疗：早期、联合、足量，持续至症状消失 后3周左右。 全身支持治疗：降温、补充蛋白质、维生素、输血。 局部制动：减轻疼痛、预防畸形及病理性损伤 急性血源性骨髓炎 处理原则—手术治疗 方法：局部钻孔引流或开窗减压术，留置2根引流 管，用含有抗生素的溶液作持续冲洗引流。 慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎在急性期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，即为慢性血源性骨髓炎。 慢性骨髓炎 病因 慢性骨髓炎 病理 死骨 　 死腔　 窦道 新骨包壳形成 慢性骨髓炎 辅助检查 X线 CT 可显示脓腔及小片的死骨。 慢性骨髓炎 处理原则 清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。 慢性骨髓炎 处理原则 病灶清除术 消灭死腔： 碟形手术--死腔不大 带蒂肌瓣填塞--死腔较大 闭式灌洗 抗生素骨水泥链珠填塞 化脓性骨髓炎 护 理 化脓性骨髓炎 体温过高 与炎症有关 躯体移动障碍 与患肢疼痛及制动有关 皮肤完整性受损 与炎症、溃疡、窦道有关 焦虑 与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关 知识缺乏：缺乏本病的治疗和康复知识 化脓性骨髓炎—护理措施 一般护理 卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。 营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。 化脓性骨髓炎—护理措施 2 维持正常体温 高热期间卧床休息 高热时采取有效的降温措施，一般采用物理降温、药物降温。 使用抗生素控制感染。 加强病情观察。 化脓性骨髓炎 用药护理：遵医嘱及时使用抗生素。 抗生素现配现用。 合理安排用药次序。 注意浓度和滴入的速度。 注意有无药物过敏及毒副作用。 化脓性骨髓炎 4 疼痛的护理 限制肢体的活动，必要时用石膏托或皮牵引固定肢体于功能位。 搬动肢体时动作要轻柔。 转移病人注意力。 药物镇痛。 妥善处理局部创口，污染及时更换。 化脓性骨髓炎 5 引流管护理 保持引流通畅。 观察引流液的量、颜色、性质。 滴入速度先快后慢，间断快速冲洗。 严格无菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。 当体温正常、引流液连续3次培养为阴性可拔管，先拔出滴入管。 化脓性骨髓炎 6 加强伤口护理，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进皮肤愈合。 化脓性骨髓炎 健康教育 骨髓炎易于复发，病情变化时，及时诊治。 加强功能锻炼，避免患肢畸形、功能障碍。 3 加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病复发。 4 指导患者使用助行器，防止病理性骨折。 骨与关节结核 护理学院